“马拉松”猝死，罪魁可能是食物

　　近日看微信“朋友圈”，看到一个消息，说马拉松已经成为一种危险运动，因为2016年12月10日，在厦门举办国际半程马拉松赛中，2名参赛者在终点和离终点4.5公里处倒地身亡，10余名参赛选手入院治疗……再仔细搜索后，惊出一身虚汗：马拉松运动后的猝死已经不是偶然事件。

　　公开资料显示从2014年至今，国内举办的马拉松赛事中，共有14人猝死。其中，2014年5例，2015年5例，2016年4例，其中超半数以上是在半程马拉松比赛中猝死，近3年的猝死案例中，在终点附近的猝死概率也超过80%，大部分是不超过35岁的年轻人。

　　官方通告称，这些参赛者均是在跑步途中出现心脏骤停的反应，现场医疗救护人员及时开展心肺复苏等抢救措施，但最终经抢救无效死亡。难道完全是心脏问题？训练有素的急救人员，为啥不能挽回他们的生命？不由得让我想起我的两位小患者：

　　一个9岁的孩子，经常踢球，身体健硕，但一年时间发生过3次过敏性休克，两次都和踢球有关系，一次是跑1500米后发生，起初都是怀疑心脏有问题，在不同医院反复检查心脏都未见异常。仔细梳理孩子发病的情况发现，都和孩子进食大量面食有关，第一次是中午吃“羊肉泡馍”，共吃4个烧饼，下午踢球40分钟后出现情况。第二和第三次都是吃“臊子面”和“肉夹馍”，大约饭后2-3个小时出现症状。

　　我马上考虑到可能是小麦过敏，给孩子做了过敏原测试，速发过敏IgE是轻度过敏，过敏原IgG是重度过敏，但用轻度过敏很难解释这种休克，后者诱发休克更不被业界所接受。所以也不好确诊，只能告诉家长以后尽量少吃小麦，如果不可避免吃面食，也要尽量避免食后剧烈运动，依此照做后，再也没有发生过休克。

　　另一个12岁的男孩，身体健康，有过敏性鼻炎和湿疹史。第一次休克发生于下午的体育测试中，孩子800米跑步后出现剧烈腹痛，20分钟后出现腹泻，颜面皮肤风团，40分钟到医院后出现呼吸窘迫，血压下降，紧急抗休克治疗后缓解。第二次休克发生在海滩的追逐玩耍中，几个孩子相互玩水、踩浪，半个小时后孩子突然胸闷、脸色苍白、嗓子发紧，口周发麻。鉴于第一次的经验，在急救站给予肾上腺素肌注后缓解，继而去医院进一步观察。

　　回顾这两次发作，都有明显的坚果进食史，第一次中午孩子由于学校午餐不合胃口，在小卖部买了3包花生酥，第二次中午吃的腰果鸡丁，吃了大量腰果。化验过敏原没有明显的过敏食物，既往吃花生和腰果也没有明显的过敏反应。于是给孩子做了一个简单的激发试验，忌口花生和腰果一个月，然后吃花生和腰果，分别于第二天和第三天出现散在的风团和湿疹加重，由于我们没有严格的双盲激发试验，也不能确诊就是这些食物诱发的休克，更不敢让孩子吃坚果后运动激发，就让孩子注意避免食用这些食物。

　　早在2004年，北京协和医院的尹佳和李宏教授，就报告了中国首例“食物依赖运动诱发的过敏性休克”，去年在美国过敏、哮喘和临床免疫学会年会上，尹佳教授报告了15例“吃面食以后运动诱发的过敏性休克”病例，更进一步揭开了这种疾病的面纱。

　　“食物依赖运动诱发的过敏性休克”是食物过敏的特殊类型。此类患者在食入虾、芹菜、小麦、坚果等食物后6小时内运动就会发生严重的过敏反应，轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。

　　过敏性休克是疑难病症，可由多种原因诱发。国内目前诊断“食物依赖运动诱发过敏性休克”主要依靠专业医生对病史的详细询问、综合分析和过敏原检查。

　　我是一个儿科医生，对于运动和运动造成的猝死也是外行，只是把我想到的和知道的写出来，让更多人从多方面来分析这些猝死的原因，避免马拉松之后的悲剧一再发生。

　　（本文作者系北京中日医院儿科主任医师）

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