胡大一：推行多点执业 大医院应考虑共赢机制

　　“医生一小步，医改一大步”。媒体口中所说的“医生一小步”，正是指北大医院心血管研究所所长胡大一加盟北京和睦家医院，并担任和睦家心脏中心主任。

图为知名心血管专家胡大一在论坛发言

　　在8月15日下午举行的2013中国医院论坛“重点专科建设和医生多点执业”分论坛上，胡大一教授作为发言嘉宾，略带自嘲地说，“各位到会专家和点评专家，让我讲这个瓶颈，我想了很久，我想讲探索和实践。我二十多年身在江湖身不由己，到现在为止一直在多点执业。”

　　而据媒体报道，北京市颁布医师多点执业试行管理办法后，今年3-6月实际申请签约多点执业的医师数目仅为10人。尽管申请医师多点执业的数字如此惨淡，胡大一教授依然坚定的认为，“医生多点执业是医改的亮点，势在必行。”

　　   注册医师多点执业 统筹资源 推广技术

　　胡大一认为，我国庞大的医疗市场和医疗需求是医师多点执业可行的第一要素。自2009年4月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，提出了研究探索注册医师多点执业，2009年9月卫生部颁布关于医师多点执业有关问题的通知，2010年广东、北京等地颁布医师多点执业的试行管理办法，由于受制于要经第一医师单位同意等规定，总体来看雷声大，雨点小，成果并不显著。政府在医改过程中，不应该仅仅是理念上支持和鼓励，而应该给出更多可落地、可操作的措施。

　　多点执业在国外做了多年探索，美国医生以州为单位注册，经合法注册，可同时在本州内不同的医疗机构中服务。日本允许医生每周安排一个工作日到其他医院行医。德国实行巡诊制度，70%以上医生在两家以上医疗机构出诊，公立医院医生每周4天为公立医院服务，有一天半时间可以做自我的调节。

　　多点执业，有助统筹调配医疗卫生资源，可以缓解医疗资源供需矛盾，促进诊疗技术的推广和普及。

　　以其心血管领域的具体实践为例，胡大一详细阐述了多点执业对促进技术推广的好处：90年代，导管射频消融技术不复杂，但只有几家大医院掌握技术，完全无法满足需求。为解决这一问题，胡大一教授带领的医疗团队几乎跑遍全国，一共到了260家医院进行实地的帮助，指导地方医院做这项技术。还有后来的冠状动脉介入，心脏超声等等都是同样的模式进行技术推广，医生不是在本城市，而在全国各个地区传播技术。在这一过程中，也聘请了美国、日本的很多专家到中国来做示范，这也是多国之间多点执业。

　　近几年此类的医疗交流更加规范，在北京市主管部门正式登记，这对促进发达地区和欠发达地区之间技术的交流和帮扶有非常积极的推动意义：有利于提高基层医院诊疗技术水平，方便基层群众看病就医，减轻群众就医负担；可以更有利于发挥这些医务人员，尤其是技术骨干和学科带头人才的作用，更多的体现它的人才和技术的价值。

　　    注册医师多点执业 需求巨大 分享共赢

　　胡大一认为，目前大型公立医院是人才济济，而非常匮乏的一个是基层，另一个是民营医院。其次，东中西部有很大的差别，护士差别不大，主要是学科带头人和人才的差距。“大城市公立医院作为目前的人才拥有者，一定要考虑共赢机制”。事实上，推行多点执业，大型公立医院除了可以帮扶地方和西部的医疗发展，承担社会责任以外，对大医院目前自身的发展和人才的稳定也能实现分享共赢机制。

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