美国发布抗生素耐药报告，耐药菌每15分杀死1人

　　每11秒，就有1人感染耐药菌；每15分钟，有1人因此丧生。

　　日前，美国疾病控制和预防中心（美国CDC）发布《抗生素耐药威胁报告（2019年）》（以下简称2019AR）。这是美国自2013年后，第二次就抗生素耐药问题出具权威报告。

　　其中显示，在控制抗生素耐药问题上，美国取得一定成绩。但在社区护理机构、养老院等地，耐药菌问题游走在失控边缘。同时，需高度警惕的“紧急威胁”耐药菌种类在增加。

　　“人类和耐药菌之战，愈演愈烈。或许，是时候改变策略了。”报告称。

　　2019AR显示，美国每年发生280余万例耐药菌感染，导致3.5万例死亡。好消息是，2013年至今，美国院内耐药菌感染例数下降30%；死亡例数下降18％。曾被称为“超级细菌”的抗甲氧西林金黄色葡萄球菌，如今也没那么凶残了，其致死例数明显减少。

　　这和医院日益重视院内感染，督促医护洗手等行为，有关。

　　但，医院外的耐药菌感染，却在上升。有数据称，约85％的耐药菌感染死亡，发生在养老院、护理机构等。“这会让更多人处于危险之中。也会让耐药菌传播，更难识别和控制。”

　　就在2019AR报告发布当天，纽约卫生部门发布一份“耳念珠菌高风险名单”。该市64家医院和103家护理院榜上有名。这是美国地方政府首次发布医疗机构耐药菌感染风险警示。

　　此外，对比2013年相关报告，2019AR提出，“紧急威胁”的耐药菌数量从3种，增至5种。

　　根据对人类健康的威胁程度，2019AR报告将18种耐药性细菌和真菌，分为3类。包括“紧急威胁”“严重威胁”“存在威胁”。

　　“紧急威胁”名单列出5种耐药菌，包括：碳青霉烯类耐药肠杆菌、耐药性淋球菌、艰难梭状芽胞杆菌、碳青霉烯类耐药不动杆菌和耳念珠菌。

　　最后两种是2019AR报告新增类别。其中，碳青霉烯类耐药不动杆菌是世界卫生组织列出的“1类重点/极为重要”的病原体。目前，全世界都出现这一耐药菌株，某些区域的耐药率非常高。如，在2010-2012年间，英国两所教学医院中碳青霉烯类耐药不动杆菌的耐药率，从47%增至77%。而在越南北部的一所医院，90%以上的分离株对碳青霉烯类耐药。

　　耳念珠菌是一种真菌。于2009年，首现于日本。此后，美国、印度、韩国、委内瑞拉和英国等，也陆续报道相关感染病例。90%的耳念珠菌至少对1种抗真菌药物耐药；30%对2种以上药物耐药。

　　其致死率高。有研究表明，院内耐药性耳念珠菌感染的死亡率，从30%至60%不等。

　　2019AR报告称，这5种“紧急威胁”的耐药菌感染，常见于近期有就医行为、接受过侵入性治疗（如辅助生殖），或服用过抗生素的人。但这仅是主要感染途径和主要人群。

　　事实上，任何人，在任何地方，都可能感染多重耐药菌。

　　据CNN报道，2009年，56岁幼儿园老师Peggy Lills的遭遇，就让医学界一头雾水。

　　某天晨起，她肠胃不适，腹泻严重。

　　儿子Christian Lillis回忆说：“我妈以为，可能是从某个孩子那里，感染肠道病毒。也可能是吃坏肚子。她觉得没什么大事。当时，我们也都这么想。”

　　5天后，Peggy出现肾衰竭、败血性休克。她被送进重症监护室。

　　实验室检测结果证实，是耐药性艰难梭状芽胞杆菌感染。

　　医院为其静脉注射超级抗生素万古霉素。用药第二天，Peggy去世。此时距离她出现症状，仅1周时间。

　　最终，医院将Peggy的死因，归为“牙科手术后，预防性使用抗生素，导致细菌耐药”。

　　美国CDC称，艰难梭状芽胞杆菌感染有时源于抗生素治疗的副作用。服用抗生素期间和用药后一个月内，相关感染几率会提高7-10倍。

　　2017年，美国发生近24万例耐药艰难梭状芽胞杆菌感染，至少导致1.28万人死亡。

　　在2019AR报告中，另有11种细菌和真菌被列为“严重威胁”，有2种被列为存在威胁”。还有4种列入“监视列表”。

　　“细菌非常聪明，学习能力超强。”美国CDC抗生素耐药问题高级顾问Michael Craig称，基因研究表明，耐药菌能教会彼此——包括不耐药菌——，对抗抗生素。

　　“某些救命神药已不再能创造奇迹。甚至，人类最先进的抗生素，也在一些多重耐药菌面前失守。”Michael Craig说。

　　根据联合国统计，若无有效措施，到2050年，全球将有1000万人死于耐药菌感染。这是同年恶性肿瘤死亡总数的2倍。

　　美国CDC主任Robert Redfield博士指出，应对抗生素耐药危机，不能指望研发更强大的抗生素。“药物研发、临床试验，是一个漫长的过程。”

　　他认为，本报告有3个目标。第一，它是抗生素耐药的参考信息，对临床有指导意义；第二，它列明美国抗生素耐药导致的经济负担；第三，它督促我们关注新兴领域，提醒我们采取其他行动。

　　关键一点是，减少抗生素使用。用得越少，细菌提升耐药性的机会就越少。

　　美国CDC评估，在医院门急诊中，约1/3的抗生素处方属于“滥用”。这意味着，每年有4700万份抗生素处方，本不该开。

　　同时，减少或拒绝家禽、畜牧业使用抗生素，也有助于控制抗生素耐药。CDC资料显示，在所有耐药性细菌感染中，有20％的耐药是源于我们的食物。

　　无论是在人类还是动物中过度使用，抗生素耐药仍主要是人为问题。

　　我们看到了敌人——就是我们。

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