央视曝光医院辅助用药乱象，释放了哪些信号？

　　央视报道成医改最新风向标

　　辅助用药整顿将成重头戏

东风吹，战鼓擂。纵观中国医改路线，不难发现，央视报道聚焦对象往往会成为下一个医改重点领域。比如：

　　2016月12月24日，《央视调查上海湖南大型医院，揭秘高回扣下的高药价》的报道让全国人民了解到：医生收的回扣是药品价格的30%-40%，而医药代表拿到的提成是药品价格的10%。

　　紧接着，国家卫计委展开了轰轰烈烈的行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风；同时推出了两票制，对药品采购环节进行大刀阔斧地改革。

　　2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目推出重磅暗访调查《雇人住院为哪般？》。全国人民再次了解到：参与社保套现人员通过给医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，形成黑色产业链。

　　紧接着，国家医疗保障局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，国家卫生健康委员会宣布，启动为期3个月的卫生健康行业作风专项整治，重点治理卫生健康系统中部分典型行风案例，如院长贪污受贿，医生收礼，骗保等。

　　这么看来，2月24日《焦点访谈》的节目显然预示着，国家又将有大动作来整顿辅助用药！

　　整顿辅助用药，

　　该怎么下手？

《焦点访谈》最后提到：

　　12月12日，国家卫生健康委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，要求尽快建立全国辅助用药目录，各地已经上报，专家正在进行论证，一份全国性的辅助用药目录呼之欲出，医生使用辅助用药会更加谨慎。

　　全国性的辅助用药目录像一个紧箍咒，能够有力地制约医生辅助用药行为，但是，辅助用药市场庞大，涉及药企、医院（医生、药师）、患者、医保等多个利益相关方，关系复杂，具体推行过程中也将遇到不少挑战。

　　首先，辅助用药要避免一刀切

　　2015年12月，安徽省发布《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》和相关实施方案，方案中强调要在临床路径的管理中“加强辅助用药管理”，规定21种辅助药物不能纳入临床路径表单。

　　消息一出，一些媒体解读为21种辅助用药宣布死刑；21种药财路被断了……为此，甚至有药企提出了行政复议申请。

　　周勤解释文件的初衷并非是这21种辅助用药不能用，只要合理用，临床路径也可以用，但要说明原因。可见辅助用药目录的出台在于”严格限制“，而非“绝对禁止”，在文件落实的过程中，地方应该避免出现一刀切现象，既违背了政策的初衷，也不符合临床实践需求。

　　其次，尽快制定处方合理判断标准

　　临床医学复杂多变，用药方案因人而异，临床药师判断药用得对与否，需要结合患者的历史医嘱、当前医嘱、过敏史、体征、检验检查等等详细信息进行判断。

　　如果判断处方合理与否的标准没有明文规定，那么当医生不同意临床药师的“处方不合理”的判断时，医院该如何解决这种矛盾？

　　除此之外，临床药师作为执行处方审核的主力军，人才短缺也是一个重要瓶颈，如果不能及时培养出足够的临床药师，那么将拖累整治辅助用药的步伐。

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