为了避免在胆汁性胰腺炎发作后再次发生胆汁性事件,如胆管炎、复发性急性胰腺炎和急性胆囊炎,国际指南建议这部分患者进行胆囊切除术。一项针对轻度胆汁性胰腺炎患者的随机试验表明胆囊切除术是安全的,并能减少复发性胆道事件,特别是复发性胰腺炎。然而,对于患有坏死性胆汁性胰腺炎的患者,没有直接证据表明关于胆囊切除术的适当时机。目前的做法是当胆囊切除术被认为不可行时,内窥镜括约肌切开术(ES)可以减少复发的风险。但对坏死性胆汁性胰腺炎患者的保护价值仍不清楚。因此,本项研究旨在探究确定坏死性胆汁性胰腺炎患者进行胆囊切除的最佳时机。
这是一项多中心前瞻性队列的事后分析。在2005 年至 2014 年间,研究人员收集了荷兰的 27 家医院纳入的CT 严重程度评分为 3 分或以上的胆源性胰腺炎患者。主要观察结果是坏死性胆源性胰腺炎患者胆囊切除术的最佳时机,定义为:最佳时间点与最低复发胆道事件的风险和胆囊切除术并发症的最低风险。次要观察结局是复发胆道事件的数量、胆囊切除术的围手术期并发症以及内镜下括约肌切开术对胆道事件复发的保护价值。
研究结果显示共有248 名患者被纳入分析。191 名患者(77%)在出院后的中位 103 天(P25-P75:46-222)内进行了胆囊切除术。胆囊切除术后感染性坏死发生在 4 名 (2%) 持续胰周积液的患者中。在胆囊切除术之前,66 名患者 (27%) 发生了胆道相关事件。在出院后 10 周之前,胆囊切除术前总胆道事件复发的风险显着降低(风险比 0.49(95% CI 0.27 至 0.90);p=0.02)。胆囊切除术前复发性胰腺炎的风险在出院后 8 周前显着降低(风险比 0.14(95% CI 0.02 至 1.0);p=0.02)。胆囊切除术的并发症发生率并没有随着时间的推移而降低。内镜下括约肌切开术并未降低复发性胆道事件的风险(OR 1.40 (95% CI 0.74 至 2)
本项研究证实坏死性胆源性胰腺炎后胆囊切除术的最佳时机,在无胰周积液的情况下,为出院后 8 周内。
原始出处:
Nora D Hallensleben. Et al. Optimal timing of cholecystectomy after necrotising biliary pancreatitis. GUT.2022.
作者:xuyihan
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:抢救老年人急性心肌梗塞、急性心衰、严重心律紊乱,不稳定型心绞痛、脑血管意外、癫痫持续状态、病毒性脑炎、上消化道大出血、急性重症胰腺炎、重症肺炎、呼吸衰竭、哮喘持续状态、糖尿病酮症酸中毒等危重病症。对脑血管病、老年性痴呆、焦虑症、抑郁症及各种眩晕、头痛等病症有较深的研究造诣
擅长领域:胆道、胰腺复杂疾病的诊治、甲状腺疾病、外科体表肿瘤等的诊治.
擅长领域:擅长中西医结合诊治胃脘痛(急慢性胃炎、消化性溃疡)、吐酸症(胃食管反流病、食管炎)、胆囊炎、慢性胰腺炎、结肠炎、泄泻、便秘(肠易激综合症);慢性支气管炎、咳嗽、慢性咽炎、声带炎;动脉硬化、高血压、高脂血症等;更年期综合症,盆腔炎、附件炎、阴道炎、月经不调、痛经、乳腺增生、黄褐斑、痤疮;失眠、偏正头痛、肾虚腰痛,淋证、风湿痹证;癌症术后及放、化疗中的中药支持治疗等。