Clin Gastroenterol Hepatol: SARS-CoV-2 大流行对结直肠癌筛查延迟的影响

严重急性呼吸系统综合症相关的冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 大流行时代影响了每个国家的医疗保健组织/系统。

在欧洲，医疗资源大量转移到 SARS-CoV-2 专用病房主导了临床情况，几乎所有计划中的公共医疗活动，包括CRC癌症筛查，都被暂停。最近的数据突显了英国因 SARS-Cov-2 大流行而延迟诊断有症状的 CRC 患者对死亡率的不利影响。

Luigi Ricciardiello等人试图通过建立一个荟萃分析程序模型来评估SARS-CoV-2大流行对程序性 CRC 筛查的影响，该模型考虑了结肠镜检查的时间延迟，探讨了在不同延迟跨度的约束下延迟阶段 (DS) 和阶段死亡率 (SM) 的关系，并估计了由于患者随时间推移而导致的晚期进展而对死亡率的影响。

根据 SARS-CoV-2 时代之前的数据，如果已经存在 0-3 个月的短暂延迟，预计 74% 的 CRC 将处于 I-II 期。而延迟 4-6 个月， I-II 期患病率的增加（从 74 % 至 76%）无明显统计学意义，并伴随 III-IV 期（从 26% 至 24%）患病率轻微下降（P =0.068）。

相反，SARS-CoV-2 时代之后，与延迟 0-3 个月相比，分析估计延迟 7-12 个月在筛查时检测到的晚期癌症显著增加（从 26% 至 29%；P  = 0.008），延迟 12 个月后呈进行性恶化（高达 33%；P < 0.001）。这些结果表明，在诊断时按阶段筛查检测到的 CRC 的分布发生了变化，其标志是延迟超过 6 个月的晚期病例的比例显著增加。

通过应用 SARS-CoV-2 之前时代的3184 例 CRC 病例，得出了预期病例数，按发生在因延误而超限的场景中发生的阶段进行分层。当从0-3个月（参考延迟）变为延迟超过12个月时，估计死亡总数显著增加（+12%）（P =0.005）。

研究没有检测到延迟少于12个月的死亡人数相对于基线的显著变化。此外，在延迟4-6个月时，研究观察到 I-II 期癌症的死亡率增加了2.8%，III-IV期癌症的死亡率降低了7.7%。这些变化对应于报告的早期与晚期分布的2%变化。 

然而，延迟4-6个月和7-12 个月各阶段的死亡率与基线情景没有明显差异（分别为P= 0.294和P=0.139）。相反，通过基线与分阶段的比较，发现延迟超过12个月的死亡率分布有明显统计学差异（P<0.001）。

研究表明，CRC 筛查延迟超过 6 个月将导致更晚期的 CRC 病例数量显著增加；相应地，延迟超过 12 个月会增加疾病死亡率。

因此，替代战略应设想未来的封锁和社会距离，重新思考检测的分发和分析路径，以及管理只进行筛查、无SARS-CoV-2的专用设施的可能性。（生物谷bioon.com）

参考文献：Impact of SARS-CoV-2 Pandemic on Colorectal Cancer Screening Delay： Effect on Stage Shift and Increased Mortality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;19(7)：1410-1417.e9. doi： 10.1016/j.cgh.2020.09.008.