反流、烧心老发作？千万别喝这些饮料，再不知道就晚了

　　01 咖啡、茶和苏打水均增加胃食管反流症状的风险

　　胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，有生理反流和病理性反流，轻者可仅有反酸、烧心，重者可出现胸骨后烧灼感、咽喉痛、声嘶等症状。患者经常被建议减少咖啡、茶等饮料，以减轻胃食管反流症状，但并没有前瞻性研究数据支持这些建议。

　　为探究咖啡、茶等饮料摄入量与胃食管反流症状风险之间的关联，美国麻省总医院Andrew T. Chan博士等及其研究组进行了相关研究，结果发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。

　　研究人员基于一项正在进行的前瞻性队列研究，在2007至2013年间收集了48308名42-62岁的女性数据，所有参与者入组时均无胃食管反流症状，无癌症，无质子泵抑制剂或H2受体激动剂服用史。通过半定量食物频率问卷（FFQ）了解参与者的饮料的摄入情况，以及是否出现胃食管反流症状和症状出现频率等信息。

　　共计7961名参与者每周报告一次或多次胃食管反流症状，通过多元Cox比例风险模型分析发现，与无饮料摄入者相比，咖啡摄入量最高者（大于6份/天）出现胃食管反流症状的风险增加34%（HRs 1.34；95% CI 1.13-1.59；p＜0.0001），茶摄入量最高者的风险增加26%（HRs 1.26；95% CI 1.03-1.55；p＜0.001），苏打水摄入量最高者的风险增加29%（HRs 1.29；95% CI 1.05-1.58；p＜0.0001）。

　　总体而言，咖啡，茶和苏打水的摄入都与胃食管反流症状的风险增加相关。

　　研究人员还分析了其他常见饮料，包括水、牛奶和果汁与胃食管反流症状风险的关系，结果显示这些饮料和胃食管反流症状的风险之间没有关联。

　　为进一步探究用水代替咖啡、苏打水或茶（同时限制其他饮料变量）是否会降低胃食管反流症状的风险，研究人员进行了替代分析，发现用两份水代替两份咖啡、苏打水或茶可以降低胃食管反流症状的风险[咖啡HR 0.96（95% CI 0.92-1.00），茶HR 0.96（95% CI 0.92-1.00），苏打HR 0.92（95% CI，0.89-0.96）]。

　　由此可知，咖啡、茶和苏打水的摄入与胃食管反流症状的风险增加有关，而喝水，果汁或牛奶并不增加胃食管反流症状的风险，用喝水代替咖啡，茶或苏打水可以降低胃食管反流症状的风险。有胃食管反流症状的患者应尝试饮用更多的水，而不是咖啡、茶和苏打水。

　　02 胃食管反流病中Barrett食管患病率具有地区和性别差异

　　胃食管反流症状和胃食管反流病是Barrett食管的危险因素。Barrett食管是一种癌前病变，指食管下段任何长度的鳞状上皮被柱状上皮取代，并存在肠上皮化生，大大增加了食管癌风险。

　　为了解Barrett食管在胃食管反流病中的患病率，英国圣詹姆斯大学医院Alexander Charles Ford教授及其研究团队完成了一项系统评价，并于近日发表在Gut杂志上。

　　研究人员通过全面检索MEDLINE、Embase等数据库，收集所有关于胃食管反流病患者中Barrett食管患病率相关的横断面研究文献。共计检索了4963篇文献，其中44篇报道了经内镜诊断和/或组织学证实的Barrett食管患病率，纳入随后的汇总分析。

　　分析发现，在胃食管反流病患者以及有任何频率胃食管反流症状的个体中Barrett食管的发病较为普遍，且患病率具有地区差异性。

　　在有胃食管反流症状的个体中，经组织学证实的Barrett食管患病率在北美国家最高，在中东最低，分别为14.0%、3.0%，合并后的总体患病率为7.2%（95% CI 5.4%-9.3%）；内镜诊断的Barrett食管患病率在南美地区最高，其次是北美地区，亚洲地区最低，分别为35.7%、23.1%、1.9%，合并后的总体患病率为12.0%（95% CI 5.5%-20.3%）。

　　在胃食管反流病患者中，经组织学证实的Barrett食管患病率在北美国家最高，在中东最低，分别为14.3%、3.8%，合并后的总体患病率为8.2%（95% CI 6.2%-10.3%）；而内镜诊断的Barrett食管患病率在南美国家最高，在亚洲最低，分别为35.7%、2.6%，合并后的总体患病率为12.0%（95% CI 4.8%-21.8%）。

　　在所有经组织学证实的Barrett食管病例中有13.9%存在异型增生，其中80.7%为轻度，19.3%为重度。分析还发现，无论是内镜诊断（OR 2.1；95% CI 1.6-2.8）还是组织学诊断（OR 2.3；95% CI 1.7-3.2），Barrett食管的患病率女性均明显高于男性。

　　综上所述，与有任何频率胃食管反流症状的个体相比，胃食管反流病患者出现反流症状的频率更高，Barrett食管的患病率也略有增加，从7.2%增加到8.2%；其次，性别对Barrett食管患病率的影响较大，有胃食管反流症状的女性患Barrett食管的几率是男性的2倍以上。

　　参考文献：

　　[1] Mehta RS， Song M， Staller K， Chan AT. Association Between Beverage Intake and Incidence of Gastroesophageal Reflux Symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18(10)： 2226-2233.e4. doi：10.1016/j.cgh.2019.11.040.

　　[2] Eusebi LH， Cirota GG， Zagari RM， Ford AC. Global prevalence of Barrett's oesophagus and oesophageal cancer in individuals with gastro-oesophageal reflux： a systematic review and meta-analysis. Gut. 2020;gutjnl-2020-321365. doi：10.1136/gutjnl-2020-321365.

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