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这个在家就能做的筛查,每两年做一次,有效降低大肠癌死亡率

2020-07-14 00:00:03医学界
核心提示:这是为您带来的第36期资讯!

  01 两年一次粪便潜血筛查,有效降低大肠癌死亡率

  大肠癌具有很强的隐匿性,早期症状不明显,往往患者发现并开始治疗时已发展至中晚期,大大降低了大肠癌的治愈率及五年存活率,及早发现具有重要意义。而粪便潜血检查是预警肠道风险的有效方法,对大肠癌的早发现具有重要参考价值。

  已有研究表明,两年一次粪便潜血试验(FOBT)筛查可降低大肠癌(CRC)的死亡率,但男女之间以及年龄差异的影响却是未知。Aasma Shaukat博士及其研究团队进一步探究了FOBT对男性、女性以及不同年龄组CRC死亡率的影响,结果于近日在线发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。

  研究人员对每年或两年一次FOBT筛查降低CRC死亡率的随机试验进行了系统的文献检索,最终选定了美国明尼苏达州和丹麦的2个试验,随后与相应的研究者达成合作协议,获取了患者的详细资料,并继续进行随访。

  通过随访,研究人员更新了丹麦试验的CRC死亡率和全因死亡率,并将参与者的数据与美国试验的30年随访数据合并在一起。通过Kaplan-Meier生存分析评估CRC死亡率和全因死亡率,及年龄、性别等差异对死亡率的影响。

  结果表明,通过30年的随访,在每两年一次FOBT的筛查组(n=46553)和对照组(n=46358)中,分别有33478(71.9%)和33479(72.2%)的总死亡,以及1023(2.2%)和1146(2.5%)的CRC死亡。

  分析发现,每两年进行一次FOBT筛查可将CRC死亡率显著降低16%(相对危险RR 0.84;95%置信区间CI 0.74-0.96),将全因死亡率降低2%(RR 0.98;95%CI 0.97-0.99)。

  男性(RR 0.75;95%CI 0.62-0.90)的CRC死亡率降低幅度大于女性(RR 0.91;95%CI 0.75-1.09)。CRC死亡率下降最大的是60-69岁的男性和70岁及以上的女性。

  综合上述结果可知,两年一次的FOBT筛查可以持续降低CRC死亡率;与女性相比,男性的CRC死亡率下降幅度更大,男性的受益比女性早10岁左右。

  FOBT对包括大肠癌在内的多种肠道疾病都有警示作用,定期筛查对于疾病的早发现是很有必要的。早发现、早治疗方能获得更好的预后。

  02 五步走,预防经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺

  经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是经口将内镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头插入造影导管,并注射造影剂,通过X线摄片,以显示胰胆管的技术。自1968年开发以来,在许多胆源性胰腺疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。但ERCP也可能引起一些不良反应,ERCP后胰腺炎是其中最常见的一种。

  如何避免和预防ERCP后胰腺炎的发生呢?近期Gastroenterology杂志发表的一篇文章,对这一问题进行了详细的介绍。

  文章中介绍到预防ERCP后胰腺炎可分为如下五个步骤:

  ■ 第一步

  首先,应明确所有与患者和ERCP操作相关的危险因素,操作前仔细评估。

  文章指出,女性、年龄小、疑似oddi括约肌功能障碍、肥胖、既往胰腺炎病史、慢性胰腺炎等为患者相关的危险因素;插管持续时间,使用括约肌切开术、胆球囊扩张术等为ERCP操作相关的危险因素。

  比如,一位年轻的肥胖女性患者,胆总管结石且既往发生过急性胆源性胰腺炎,其发生ERCP后胰腺炎的风险比其他患者高得多。

  ■ 第二步

  可使用一些预防药物及措施。

  目前已评估了超过35种不同的药物预防ERCP后胰腺炎的效果。文章指出,双氯芬酸等非甾体类抗炎药(NSAIDs)预防ERCP后胰腺炎明确有效;生长抑素、奥曲肽、加贝酯、肾上腺素喷洒在十二指肠乳头上等药物可能有效;胰腺支架也是有效预防措施。

  ■ 第三步

  仔细评估十二指肠乳头的情况。

  ERCP操作过程中,在清楚地看到十二指肠乳头后,应充分认识其大小、直径、开口的朝向等特征,然后据此选择最佳的插管方法。

  ■ 第四步

  进行到插入造影导管这一步时,结合临床实际情况,可选择导丝插管或造影剂注射。

  文章指出,虽有研究表明与造影剂注射相比,导丝插管更安全,但造影剂的体积,浓度和类型等因素难以控制,这些研究的质量并不高。

  ■ 第五步

  必要时,可进行胰腺支架置入术。

  综上所述,拥有训练有素的内镜医师和护士非常重要,这是ERCP的基础,遵守ERCP的适用指征是避免不良反应的关键。术前20分钟可使用NSAIDs预防ERCP后胰腺炎。在尝试插管之前,需对十二指肠乳头进行充分评估,并选择相应的插管类型及方法。在高危患者和情况中,可放置胰腺支架。

  ERCP后仍需仔细评估患者的相关情况,若发生不良反应,应争取及时发现、及早治疗。

  参考文献

  [1] Bo?koski I, Costamagna G. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology. 2020; 158(8):2037-2040.

  [2] Shaukat A, Kaalby L, Baatrup G, et al. Effects of Screening Compliance on Long-term Reductions in All-cause and Colorectal Cancer Mortality [published online ahead of print, 2020 Jul 4]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;S1542-3565(20)30825-9.

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