治疗巨细胞动脉炎，这些动态和进展要了解！| EULAR 2020

　　2020年6月3日，欧洲风湿病年会（EULAR）正式拉开帷幕。由于COVID-19疫情影响，本次会议在线上举办。为第一时间掌握风湿免疫学领域最新、最热的国际前沿动态，“医学界风湿与肾病频道”特邀北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师刘田为大家带来精彩的会议报道！

　　本次EULAR首日及次日血管炎临床研究分会场有多项研究值得关注，内容主要集中于巨细胞动脉炎（GCA）的治疗和评估以及IL-6受体拮抗剂托珠单抗（TCZ）的应用。

　　01 IL-6抑制剂，在血管炎治疗中表现如何？

　　首先，来自美国麻省总医院风湿科的John.Stone教授介绍TCZ治疗GCA的GiACTA研究后续2年开放试验结果，主要关注疾病复发的情况。该研究将有新发症状或复发的GCA患者分为三组，分别是TCZ 162mg每周1次(qw)皮下注射组、TCZ每2周1次(q2w)皮下注射组及安慰剂组。在整个为期三年的研究中，TCZ qw组未出现疾病复发的比例（新发症状组，47%；复发组，49%）明显高于TCZ q2w组（新发症状组，27%；复发组，35%）和安慰剂组（新发症状组，28%；复发组，31%）。该研究说明，对于复发性和出现新发症状的巨细胞动脉炎患者来说，使用TCZ162mgqw治疗能够更有效的减少疾病复发以及减少激素使用。

　　M.Calderon-Goercke医生介绍在西班牙进行的一项关于TCZ治疗GCA优化维持方案的多中心真实世界研究。共有134例对既往治疗无效或不耐受的GCA患者纳入研究，患者接受静脉TCZ 8mg/kg每4周一次静脉输注或TCZ 162mg每周一次皮下注射治疗。在达到完全缓解6个月后，有32.1%（43/134）的患者启动优化维持方案，包括将静脉输注剂量由8mg/kg减至4mg/kg或将皮下注射时间由每周1次延长到每2周1次。优化治疗组有5例（11.6%）患者出现复发，有8例（18.6%）在平均随访30个月时可以完全停用TCZ。这个真实研究结果提示，使用TCZ达到临床缓解的GCA患者也许可以选择优化维持方案来维持缓解，该优化治疗方案可通过减少静脉TCZ剂量或延长皮下TCZ注射时间来实现。

　　来自瑞士的一项为期8年的单中心观察性研究评估了TCZ在GCA中预防失明的作用。伯尔尼大学过敏风湿免疫科的J.Amsler医生介绍该研究共纳入192名使用TCZ治疗的GCA患者，在基线期，有71例（37%）患者存在视力障碍、21例（7.8%）患者有失明。整个研究期间，仅有1例患者出现新发失明，在既往视力障碍患者中有61例（32%）视力改善、另4例（2%）出现视力下降。该研究说明TCZ是除了激素之外的另一个预防GCA失明的可能药物选择。

　　02 GCA的治疗和评估，有何进展？

　　关于GCA的病情评估，除了炎症指标和临床症状，我们还能做什么？对此，美国国立卫生研究院的K.Quinn医生带来了一项有趣的研究。该研究通过18-FDG PET来评估TCZ治疗GCA后的血管壁炎症情况。在这项前瞻性研究中，共纳入22例患者，随访2年，每6-12个月进行一次PET检查，并使用PET血管活动度评分（PETVAS，分数0-27）来进行评估。这些患者的基线PETVAS平均评分为24.5，在2年的随访中，随着病情的缓解，评分也在逐步下降。该研究提示，PET可以作为未来GCA临床研究中病情评估指标之一。

　　GCA患者合并肿瘤风险如何？来自以色列的N.Ben-Shabat等医生带来了他们的全国性研究结果。这项研究纳入了以色列卫生数据库的7213例GCA患者和32987例年龄和性别匹配的健康对照，随访8年，评估两组的肿瘤发生情况。结果显示，GCA患者的整体肿瘤发生风险较健康对照更高（HR 1.29，95%CI 1.20-1.39），此外肾癌、肉瘤、急慢性白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤的发生风险在GCA组都会更高。

　　最后，来自法国的Y.Ferfar医生分享了孤立性主动脉炎（IA）的长期结局和预后。这项回顾性研究纳入了353例非感染性主动脉炎患者，其中136例GCA、96例大动脉炎（TKA）以及73例IA。中位随访时间52个月，32.3%患者新发血管事件，其中包括58%的IA、20%GCA和19%TKA患者。在多因素回归分析中，IA（HR 1.85，P=0.017）和男性（HR 1.77，P＜0.0001）是新发血管事件的独立危险因素。IA患者5年之内不需要手术干预比例也是最低，仅有45%；而TKA和GCA患者分别为71%和76%。该研究说明IA相比TKA和GCA的血管预后更差。

　　由于地区和人种的患病率差异，EULAR2020关于大血管炎的研究焦点是GCA，而鲜有关于TKA的研究报道。我们期待未来有更多中国及亚洲地区关于TKA的研究发表。

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