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大血管闭塞「血管内治疗」期间,该如何管理血压?

2020-03-23 00:00:03医学界
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  驻大脑前线特工

  我发现:进行血管内治疗的卒中患者,血压的变异更值得关注

  大血管闭塞而导致的急性缺血性卒中(AIS)患者进行血管内治疗(EVT)可改善神经功能,但是目前在EVT期间最佳血压目标尚未确定。

  为了评估EVT期间控制血液动力学的重要性,近期一篇发表在《STROKE》上的事后分析研究了EVT期间稳定和动态的血压参数对功能结局的影响(第一组),并且根据患者侧支循环状态分类进行了二次判断(第二组)。

  研究分别分析了172例和159例患者:

  第一组研究结果显示,在EVT期间收缩压,舒张压和平均动脉压变异性均与良好的功能结局(3个月时mRS评分0-2)呈负相关,而其血压临界值与结果之间没有显著关联。也就是说血压的变异比值更值得关注,保持患者血压稳定有利于患者预后。

  第二组的基线中,99例患者侧支状态不良(0-2级),另外60例状态较好(3-4级)。结果发现,侧支循环不好的患者EVT围手术期的低血压(平均动脉压<90 mm Hg)时间与良好的预后相关,但在循环较好的患者中未发现这一关联。

  研究者认为,暂不能将低血压时间作为不良结局功能的预测因子,但提示了一个病情恶化的趋势,未来有必要进一步研究侧支循环与血压参数之间的差异,以指导EVT围手术期血压的管理。

  驻大脑前线特工

  我发现:老年人首次缺血性卒中发作会增加患心脏病的风险

  缺血性卒中常常和心血管疾病联系在一起,已有研究表明心脏病是脑卒中的危险因素,那缺血性卒中是否会增加患心脏病的风险呢?一篇发表在《Neurology》上的研究就以上问题进行了探讨。

  该队列研究纳入了66岁以上且未患心血管疾病的首次缺血性卒中患者21931例,和倾向匹配个体71,696例,比较在1年内严重不良心血管事件(MACE)的发生风险。

  结果显示,首次缺血性卒中与MACE发生风险增加相关(HR=4.5)。调整后MACE的风险比在卒中发生后的前30天最高(HR=25.0),之后呈逐渐下降趋势(31-90天时HR=4.8;91-365天时HR=2.2)。

  研究者指出,老年人首次发生缺血性卒中与发生MACE的风险增加独立相关。这种关联是由于共同的危险因素,还是由于中风相关的心脏损伤,原因尚不清楚。

  驻大脑前线特工

  我发现:治疗NMOSD的一线免疫抑制剂,MMF复发风险较高

  视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种中枢神经系统炎性疾病,特征为免疫介导的严重脱髓鞘及轴突损伤,主要累及视神经和脊髓。2018年我国将其收录至《第一批罕见病目录》。

  目前该疾病的病因及发病机制尚不清楚,免疫抑制剂是NMOSD缓解期是最常用的长期预防性药物。《Neurology》发表了一项研究旨在比较不同一线免疫抑制剂对NMOSD的疗效和严重感染事件发生的风险。

  结果共纳入了136例患者,在疾病发作3年内开始用药。使用利妥昔单抗(RTX)治疗62例(45.6%),使用霉酚酸酯(MMF)治疗42例(30.9%),使用硫唑嘌呤(AZA)治疗23例(16.9%)。

  与接受RTX治疗的患者相比,接受MMF治疗的患者复发风险更高(HR=2.74,p = 0.02),但与接受AZA治疗的患者之间未发现差异。同时,年复发率(AAR)也存在相似的情况(p= 0.039)。

  研究者观察到MMF组发生了9个严重的感染事件,RTX组有6个,而AZA组没有发生感染。

  该研究为临床医生关于制定NMOSD治疗方案的选择提供了科学依据。

  参考文献:

  [1] Ma?er B, Dargazanli C, Bourcier R, et al. Effect of Steady and Dynamic Blood Pressure Parameters During Thrombectomy According to the Collateral Status[J]. Stroke, 2020: STROKEAHA. 119.026769.

  [2] Sposato L A, Lam M, Allen B, et al. First-ever ischemic stroke and increased risk of incident heart disease in older adults[J]. Neurology, 2020.

  [3] Poupart J, Giovannelli J, Deschamps R, et al. Evaluation of efficacy and tolerability of first-line therapies in NMOSD[J]. Neurology, 2020.

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