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7大对比,看看新冠肺炎和流感的不同!

2020-02-13 00:00:02医学界
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核心提示:新冠肺炎的R0降到0.4以下,这场战役就赢了!

  这两天,硬核网红张文宏教授又来上课!这一次,他给大家比较了新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)、流行性感冒(流感)和SARS三者的不同。

  “在流感、新冠肺炎面前,“我们只听到时钟的滴答滴答声,从来不知道现在是几点钟。但预防措施却是非常确定的:戴口罩、勤洗手、碰拳不握手......”上海市新冠肺炎医疗专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授说。

  无独有偶,各路大佬们都在拿新冠肺炎和流感说事。

  “若将二者进行比较,哪个更让人头疼?”当地时间2月7日,美国百年科普月刊《科学美国人》发文指出,新冠肺炎和流感是否具有可比性?我们从防控流感的百年历程中,能吸取哪些经验,用于抵抗新冠?

  面对新型病毒,我们总是更恐惧

  国家卫生健康委员会数据显示,截至2月9日24时,中国累计报告确诊病例40171例,累计死亡病例908例。同时,截至北京时间2月10日12:00,全球范围内有确诊病例371例。

  而针对流感来说,美国疾病控制和预防中心(CDC)数据显示,2019年9月至今,仅美国的流感确诊病例超1900万,住院患者数超过18万例。死亡病例已有1万余例。

  光从发病数据看,新冠肺炎和流感似乎不具可比性。

  也因此,《华盛顿邮报》称,快速传播的流感病毒已导致美国诺克斯维尔多所学校关闭,造成克利夫兰当地的献血量降至危险水平,导致北卡罗来纳州威尔逊地区的医院限制就医人数。“流感比新冠肺炎的威胁更大,但关注度却不如后者。”

  美国国家过敏症和传染病研究所所长、协调应对新冠病毒工作组成员Anthony Fauci说,他经常被问及,在季节性流感死亡人数不断攀升之际,为何政府却在关注新冠病毒。“原因是,尽管流感发病率和死亡率更高,但季节性流感有其确定性的部分。我可以告诉你,进入三四月份,感染和死亡人数就会下降。”

  相比之下,新冠肺炎完全是个“新生事物”。对于任何我们感到未掌握其足够信息的事物,我们都觉得是一种威胁。

  新冠肺炎死亡率更高?统计上报不足

  这是决定疫情暴发杀伤力的最重要因素之一,也是目前我们知晓最少、又最想知道的信息之一。

  流感病毒:据世界卫生组织(WHO)报告,流感每年可导致全球5%-10%的成人和20%-30%的儿童发病,约有10亿人患流感。其中,重症病例约300万-500万,发生比率约为0.05%;死亡病例约29万-65万。

  在美国2019-2020年流感季中,约有0.05%-1%流感患者出现严重并发症,需住院治疗。死亡人数破万。而我国卫健委数据显示,2019年1-10月,我国报告流感发病215.1万例,同比增加252% 。

  新冠病毒:据WHO 2月4日数据显示,截至当时中国报告的2万余例确诊病例中,约14%为危重症,死亡率约为2%。这两个数据看似高于流感。但事实上,要评估新病毒的致死性,是一件难事。因为现在收集的危重症和死亡病例,多发生于疫情暴发初期。这些病例恰恰是最糟糕的。同时,由于轻症患者可能始终没有去看医生,这可能会导致《医学界》在推算死亡率时,出现“严重倾斜”。

  1月28日,美国卫生和公共服务部长Alex Azar在新闻发布会上表示,随着更多轻症病例被发现、上报,新冠肺炎的死亡率可能会下降,“比我们最初认为得要低”。

  而加拿大西奈山医院传染病学家Allison McGeer提醒,即使死亡率低,仍因警惕。以流感为例,死亡率低于千分之一,但美国每年仍有约20万人因感染住院治疗,上万人死亡。这就涉及到下面一个问题:基本再生数。

  SARS的R0曾从2.6降至0.4,事在人为!

  流行病学领域用来衡量病毒传播能力的最重要指标,为“基本再生数”或R0。也就是一个感染某种病毒的人,把病毒传染给其他多少个人的平均数。

  流感病毒:WHO称,R0为1.1-2.0。《纽约时报》援引美国CDC数据称,2019-2020年流感季,美国流感的R0值约为1.3。即1个人平均感染1.3人。

  新冠病毒:又是一个仍在研究的数值。目前我们看到的是,《新英格兰医学杂志》于1月29日发表研究,推测新冠病毒的R0值为2.2。即每个感染者会将新冠病毒,平均传播给2.2人。

  美国《生命科学》杂志强调,任何一种疾病的R0值并非一成不变。通过有效的公共卫生措施,如隔离感染者和疑似者、降低人际接触频率,追踪并密切观察感染者曾经接触过的人,都是关键性的、减少疾病发生的措施。

  2003年,全球各国卫生部门对SARS感染者进行有条不紊地追踪和隔离后,每名感染者的平均感染人数降至0.4人。这个R0值足以阻止疫情扩散。这也提示我们,事在人为!新冠肺炎的R0值也有望下降。

  如今,包括中国在内的各国卫生部门都付出巨大努力,试图做到这一点。

  新冠肺炎“更隐匿”

  流感病毒(包括甲型和乙型流感病毒)和新冠病毒,都具有传染性,皆可引起呼吸道疾病。

  流感病毒:美国CDC数据显示,典型的流感症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、流鼻涕或鼻塞、疲倦,时有呕吐和腹泻。上述症状常突然而至。

  多数流感患者会在7-10天内康复。但在部分患者中,流感会引起包括肺炎在内的各种并发症。

  新冠病毒:科学、医学界仍在尝试了解其全貌,包括发病数、症状等。1月30日,《柳叶刀》发布一篇关于99例新冠病毒感染者的分析论文称,最常见的症状是发烧、咳嗽和呼吸急促。

  在该分析中,约5%的感染者报告喉咙痛和流鼻涕。仅1%-2%者报告腹泻、恶心和呕吐。

  常规体温检测,对筛查新冠肺炎可能无效

  感染到出现症状所需的时间,被称为潜伏期。这个时间窗对于防控疫情,非常重要。潜伏期过长或过短,常规采用的隔离措施都可能难以奏效。

  流感病毒:潜伏期为2-3天。在出现流感症状之前,人际传播就可能开始了,因此很难鉴定和隔离感染者。

  新冠病毒:潜伏期为2-14天。目前有证据显示,感染者在出现症状之前,即可传播病毒。

  美国范德堡大学传染病学家Mark Denison为此担忧。“它意味着,常规的体温检测、症状评估等方法,可能无法有效筛出感染者。我们亦不清楚疾病的严重程度是否会影响病毒传播的难易程度。”

  可以确认的是,和感染者有较密切接触者,如医护人员,暴露在新冠病毒下的风险较大。但对除中国以外的他国普通民众而言,目前由新冠病毒引起的直接健康风险较低。

  新冠肺炎尚未“全球大流行”

  流感病毒:每年暴发的季节性流感,和大流行性流感、和新型流感疫情暴发,都不是一回事。其本质区别在于三种情况下的病毒株不同。由此导致的传染性、致死率等,也不一样。

  美国CDC资料显示,2009年,H1N1流感在全球暴发,由此造成15.1万-57.5万人丧生。这一数值独立于当年的季节性流感而进行核算。

  目前,全球范围内没有发生大流行性流感。

  新冠病毒:由于绝大多数确诊病例都发生在中国大陆,因此并不是全球大流行。

  当地时间1月30日晚,WHO宣布,将新冠肺炎列为国际关注的突发公共卫生事件。WHO总干事谭德塞宣布,此举主要基于中国感染者数量增加、多个国家都出现疫情两个事实。以及是为了保护那些“卫生系统较弱”的国家。

  新冠肺炎疫苗何时上市?不好说

  季节性流感有疫苗。新冠肺炎没有。

  目前世界各国都在加进研制备选疫苗。美国此前传出消息,如果没有遇到任何不可预见的障碍,在最好的情况下,新冠病毒疫苗至少在1年后才上市。

  2003年SARS暴发后,研究人员花了约20个月,才研制出可用于人体试验的疫苗。但因为该SARS病毒被有效控制,这种疫苗并未投入临床试验。到2015年寨卡病毒暴发时,研究人员已将疫苗研发时间缩短至6个月。

  在目前阶段,不管是流感病毒还是新冠病毒,WHO给出的预防建议是一样的,都聚焦于阻隔呼吸道传播。具体内容包括:经常用肥皂和水洗手,至少20秒钟;避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴;避免与生病的人密切接触;生病时待在家里;日常清洁和消毒经常触摸的物体和表面。

  最后:

  2月8日,新加坡总理李显龙发表讲话:“如果新冠肺炎传播难以被控制,但其致死率与流感0.01%的致死率保持相似,那新加坡可能会调整策略,会建议轻症感染者寻求家庭医生的帮助,在家休养,好把医院留给对病毒抵抗力更弱的老人和有其他并发症的群体。”

  《环球时报》评论新加坡总理李显龙的发言称,对疫情的最坏情况进行提前考虑和提前准备,是值得认可的。

  如果我们在面对新型病毒及传染病时,能够多一些“底线思维”,凡事从坏处准备,然后努力争取最好的结果,或许疫情也能得到更好的遏制。

  资料来源:

  1.Alina Bradford. The Flu (Influenza): Causes, Symptoms & Treatment. Livescience

  2.Aparna Vidyasagar. What Are Viruses?. Livescience

  3.Disease Burden of Influenza. Centers for Disease Control and Prevention

  4.Flu Symptoms & Complications. Centers for Disease Control and Prevention

  5.Nanshan Chen, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7

  6.Novel Coronavirus(2019-nCoV) Situation Report-15. WHO

  7.Nicoletta Lanese. How far could the new coronavirus spread?. Livescience

  8.Knvul Sheikh, et al. How Bad Will the Coronavirus Outbreak Get? Here Are 6 Key Factors. The New York Times

  9.Key Facts About Influenza (Flu). Centers for Disease Control and Prevention

  10.Yasemin Saplakoglu. We’re Due For a Flu Pandemic. How Will It Start?. Livescience

  11.2009 H1N1 Pandemic (H1N1pdm09 virus). Centers for Disease Control and Prevention

  12.Rachael Rettner. How Does the New Coronavirus Compare with the Flu?. Science American

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