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浙江省乙肝母婴阻断成功率达96.9%,如何做到母婴“零”传播?

2019-07-31 00:00:03医学界
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核心提示:不用担心,乙肝母婴阻断基本能做到!

  7月26日,浙江省疾病控制预防中心发布的一项数据显示,浙江省自实施“乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫后血清学检测”项目,乙肝母婴阻断成功率已达到96.9%。

  1992年我国将乙肝疫苗(HepB)纳入免疫规划管理,2002年HepB免费、2005年新生儿HepB接种完全免费及2010年开始的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和HepB 的联合免疫策略,我国HBV母婴传播率有明显降低。

  随着国家相关工程的大力推广和普及,可以相信我们很快就可以实现“没有乙肝的未来”这一宏伟目标(“未来”是指我们的下一代),这也是《“健康中国2030”规划纲要》的一个重要目标。

  

  母婴“零传播”,我们应该怎么做呢?

  2018年3月,《柳叶刀》发布了一份“全球乙肝流行、防治”的报告,几项数据看完扎心:截止2018年3月,婴儿出生1年内疫苗注射率87%,出生时立刻接种疫苗率46%,婴儿疫苗三针完成率13%,母婴传播阻断率低于1%。

  我国慢性乙型肝炎感染者约9000万人,其中约50%乙型肝炎病毒(HBV)感染因母婴传播所致。因此,阻断HBV传播是控制乙型肝炎的关键。

  那么,实现母婴“零传播”,我们应该怎么做呢?

  HBV是引起乙型肝炎(简称乙肝)的病原体。2017年发布的《乙肝母婴阻断临床管理流程 》提出加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径。

  “孕前筛查、孕期分层管理和治疗及新生儿联合免疫预防”是实现母婴“零传播”的重要举措。

  孕前筛查+孕期监测+定期检测

  “孕前筛查+孕期监测+定期检测”真的很重要!

  感染HBV的育龄女性,尽早做好筛查、预防和干预,在妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理,才能更好的有助于实现HBV 母婴 “零”传播。

  筛 查:乙型病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、乙肝e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc);

  育龄女性无论是HBV携带者,还是慢性乙肝(CHB)患者,甚至代偿期肝硬化,均可以正常妊娠。

  评 估:HBsAg(+)者,进一步检测乙肝病毒载量(HBV DNA)、肝功能生化指标和上腹部超声,确定乙肝是否活动,并对疾病严重程度进行评估,决定是否需要进行抗病毒治疗。

  育龄女性,且乙肝活动者:

  ①计划妊娠。妊娠前评估肝病严重程度及对妊娠的承受力,决定抗病毒治疗时机和药物的选择。

  ②ALT<5×ULN者可正常妊娠,监测肝功能,必要时抗病毒治疗。ALT>5×ULN或肝硬化者:立即抗病毒治疗,病情稳定再妊娠。

  妊娠期管理:肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物者,妊娠中期检测HBV DNA水平,决定是否需要进行抗病毒治疗。

  若孕妇HBV DNA≥2X106 IU/mL,母婴传播率可高达20%以上,建议从妊娠24-28周开始口服妊娠期B级抗病毒药物,首选TDF,也可应用替比夫定 (LdT),曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF,每1-2月监测肝功能及病毒学指标。

  若HBV DNA< 2X106 IU/mL,监测即可。

  分娩管理:分娩方式与母婴传播风险没有确切关系,根据产科指征决定分娩方式:

  停药时机/母乳喂养:母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同,且没有证据证明母乳喂养增加HBV垂直传播风险。

  (1)母亲未服抗病毒药物者+联合免疫新生儿:母乳喂养(如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动则需予以治疗);

  (2)阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物者:分娩后停药+母乳喂养;

  (3)治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物者:分娩后继续用药+不建议母乳喂养(有研究表明,TDF在乳汁中含量低,毒性有限,可以母乳喂养)。

  新生儿免疫管理

  联合免疫

  “乙肝免疫球蛋白的被动免疫+乙肝疫苗的主动免疫”已被证实是目前预防HBV母婴传播最有效的措施。

  对于乙肝母亲所生的后代,出生后采用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的联合免疫方法,母婴阻断率可以达到95%。高病毒复制的母亲所生后代,母婴阻断率也可达80%以上。

  分娩管理

  HBV具有高度传染性,故新生儿出生后需立即移至复苏台,离开母血污染的环境;

  彻底清除体表的血液、黏液和羊水;

  处理脐带前,需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐。

  婴儿随访及乙型免疫接种效果评价

  婴儿完成乙型全程免疫接种1个月后,抽静脉血查HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV母婴阻断情况:

  宣传教育不容忽视!

  健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观、自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

  对育龄期女性开展健康教育,对携带乙肝病毒孕产妇开展专项预防措施,密切配合阻断HBV母婴传播治疗活动,对降低新生儿HBV传染率具有重要作用。

  参考文献:

  [1]李冬玲,沈小洁,叶惠香,王惠莲,陈玉婵.健康教育小组管理模式在预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作中的应用研究[J].临床护理杂志,2018,17(4):5-8.

  [2]《乙肝母婴阻断临床管理流程(2017年版)》,中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.L临床肝胆病杂志,2017,33(7):1214-1217.

  [3]《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识(2018年版)》,中华医学会肝病学分会, 中国病毒病杂志,2018,5(8):164-169.

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