浙江省乙肝母婴阻断成功率达96.9%，如何做到母婴“零”传播？

　　7月26日，浙江省疾病控制预防中心发布的一项数据显示，浙江省自实施“乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫后血清学检测”项目，乙肝母婴阻断成功率已达到96.9%。

　　1992年我国将乙肝疫苗(HepB)纳入免疫规划管理，2002年HepB免费、2005年新生儿HepB接种完全免费及2010年开始的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB 的联合免疫策略，我国HBV母婴传播率有明显降低。

　　随着国家相关工程的大力推广和普及，可以相信我们很快就可以实现“没有乙肝的未来”这一宏伟目标（“未来”是指我们的下一代），这也是《“健康中国2030”规划纲要》的一个重要目标。

　　母婴“零传播”，我们应该怎么做呢？

　　2018年3月，《柳叶刀》发布了一份“全球乙肝流行、防治”的报告，几项数据看完扎心：截止2018年3月，婴儿出生1年内疫苗注射率87%，出生时立刻接种疫苗率46%，婴儿疫苗三针完成率13%，母婴传播阻断率低于1%。

　　我国慢性乙型肝炎感染者约9000万人，其中约50%乙型肝炎病毒（HBV）感染因母婴传播所致。因此，阻断HBV传播是控制乙型肝炎的关键。

　　那么，实现母婴“零传播”，我们应该怎么做呢？

　　HBV是引起乙型肝炎（简称乙肝）的病原体。2017年发布的《乙肝母婴阻断临床管理流程 》提出加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径。

　　“孕前筛查、孕期分层管理和治疗及新生儿联合免疫预防”是实现母婴“零传播”的重要举措。

　　孕前筛查+孕期监测+定期检测

　　“孕前筛查+孕期监测+定期检测”真的很重要！

　　感染HBV的育龄女性，尽早做好筛查、预防和干预，在妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理，才能更好的有助于实现HBV 母婴 “零”传播。

　　筛 查：乙型病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、乙肝e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）；

　　育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙肝(CHB)患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。

　　评 估：HBsAg（+）者，进一步检测乙肝病毒载量（HBV DNA）、肝功能生化指标和上腹部超声，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。

　　育龄女性，且乙肝活动者：

　　①计划妊娠。妊娠前评估肝病严重程度及对妊娠的承受力，决定抗病毒治疗时机和药物的选择。

　　②ALT＜5×ULN者可正常妊娠，监测肝功能，必要时抗病毒治疗。ALT＞5×ULN或肝硬化者：立即抗病毒治疗，病情稳定再妊娠。

　　妊娠期管理：肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物者，妊娠中期检测HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗。

　　若孕妇HBV DNA≥2X106 IU/mL，母婴传播率可高达20%以上，建议从妊娠24-28周开始口服妊娠期B级抗病毒药物，首选TDF，也可应用替比夫定 （LdT），曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，每1-2月监测肝功能及病毒学指标。

　　若HBV DNA＜ 2X106 IU/mL，监测即可。

　　分娩管理：分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式：

　　停药时机/母乳喂养：母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同，且没有证据证明母乳喂养增加HBV垂直传播风险。

　　（1）母亲未服抗病毒药物者+联合免疫新生儿：母乳喂养(如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动则需予以治疗)；

　　（2）阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物者：分娩后停药+母乳喂养；

　　（3）治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物者：分娩后继续用药+不建议母乳喂养（有研究表明，TDF在乳汁中含量低，毒性有限，可以母乳喂养）。

　　新生儿免疫管理

　　联合免疫

　　“乙肝免疫球蛋白的被动免疫+乙肝疫苗的主动免疫”已被证实是目前预防HBV母婴传播最有效的措施。

　　对于乙肝母亲所生的后代，出生后采用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的联合免疫方法，母婴阻断率可以达到95%。高病毒复制的母亲所生后代，母婴阻断率也可达80%以上。

　　分娩管理

　　HBV具有高度传染性，故新生儿出生后需立即移至复苏台，离开母血污染的环境；

　　彻底清除体表的血液、黏液和羊水；

　　处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。

　　婴儿随访及乙型免疫接种效果评价

　　婴儿完成乙型全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况：

　　宣传教育不容忽视！

　　健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观、自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

　　对育龄期女性开展健康教育，对携带乙肝病毒孕产妇开展专项预防措施，密切配合阻断HBV母婴传播治疗活动，对降低新生儿HBV传染率具有重要作用。

　　参考文献：

　　［1］李冬玲，沈小洁，叶惠香，王惠莲，陈玉婵.健康教育小组管理模式在预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作中的应用研究［J］.临床护理杂志，2018，17(４)：5-8.

　　［2］《乙肝母婴阻断临床管理流程（2017年版)》，中国肝炎防治基金会，中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.L临床肝胆病杂志，2017，33(7)：1214-1217.

　　［3］《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识（2018年版）》，中华医学会肝病学分会， 中国病毒病杂志，2018，5（8）：164-169.

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