卫健部门不再直接管医院？三明医改又出新招！

　　近日，福建省三明市出台《关于建立现代医院管理制度的实施意见》（下称《意见》），要求明确政府与医院之间的责任关系，卫生计生行政部门改为行业监管；落实总医院“两个主体”责任。

　　《意见》指出，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的总医院运行新机制，落实总医院人事、分配、经营及财务自主权，实行责、权、利相统一的管理机制。

　　什么是总医院制度？

　　总院长制度始于三明，2017年4月，三明市尤溪县总医院正式挂牌成立，不久后三明其他几个县总医院也开始陆续挂牌。截至2017年底，三明市已组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　继组建县总医院后，三明医改又提出，将积极筹备组建市级总医院。从县总医院到市总医院，三明医改一直在“总医院”的道路上“高歌猛进”。那么，到底什么是总医院制度，其具体职能又是什么？

　　以2017年4月挂牌成立的尤溪县总医院（属三明市）为例，整合后，县医院、县中医医院两个单位整建制划入总医院，改为总医院的医疗分支机构。组建后的县总医院，在医院建设标准和科室设置上，也有明确的分工——县总医院按照争创三级医院标准设置临床科室，重点承担外科、西医内科、儿科、急救、妇科、产科、传染科等急危重病人救治任务；中医医院按照三级乙等中医医院评价标准设置临床科室，重点承担中医内科、中医外科、骨科、康复理疗科、肛肠科、皮肤科、精神科、血透中心、科教科、规培基地等慢性病人诊疗和教学任务。

　　为什么要设立总医院？

　　“医改的最终目标是构建一个以人民健康为中心的医疗体系。总医院的设立，就是医改第三阶段的具体措施。”据福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富向“医学界”介绍：“目前，三明医改已经进入了第三个阶段。第一个阶段，我们称之为治理乱象阶段，即改变以赚钱为中心；第二个阶段是让医疗机构回归到以治病为中心的阶段；现在是第三个阶段，从2016年开始的，转移到了以人民健康为中心。”

　　詹积富表示，县总医院的建立，进行县、乡、村一体化管理，让百姓在家门口就能享受县级医院的医疗服务，可以有效解决基层路途远、成本高、医疗资源匮乏导致乡村百姓看病难的问题。以尤溪县总医院为例，目前县总医院实行院长负责制和“一把笔”审批制度，乡镇卫生院和社区服务中心由县总医院统一管理，实行行政院长和业务院长“双院长”制，行政村卫生所由乡镇卫生院管理，形成一个“大卫生”格局。改革后，一些常见病百姓再不用到县级医院排队看病，只需到乡镇卫生院即可解决。

　　“真正落实了管办分离”

　　三明市出台的《意见》，要求明确政府与医院之间的责任关系，卫生计生行政部门改为行业监管；落实总医院“两个主体”责任。这就意味着，卫生行政部门不再直接管理医院，而是由新建立的市级总医院管理，而是总医院则受市委市政府直接管辖。

　　“三明医改的总医院制度，实质上是一个管理构架，并没有真正将各个医院撤销，只是运用了总医院作为管理架构而已。”詹积富表示，“新组建的县总医院，直接归县委县政府管，不归卫计委管。而基层医疗机构，包括乡镇卫生院、村卫生室在内的，都归县总医院管。这是真正落实了管办分离。”

　　另据尤溪县总医院院长杨孝灯介绍，建立县总医院是颠覆性的变化。以往县内各家医疗机构竞相争取更多医保基金支付的“分蛋糕”状态不复存在了，取而代之的是县级医院与乡镇卫生院统一目标、分工协作。

　　据了解，为贯彻医改理念、推广尤溪县的试点经验，2019年，更大规模的医疗集团——三明市总医院还将挂牌成立。

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