刘梅林：老年心血管疾病如何正确用药？

　　“老年人心血管药物一般是多种药物使用，不仅有西药，还有中药，如果再加上老年合并其它的疾病，多种药联合使用的机会大大增加。然而，在多种用药的情况下，用药的安全风险也在增加。”

（北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林教授）

　　近日，在第二十七届长城国际心脏病学会议上，北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林教授与39健康网交流时表示，如何使老年人在心血管病用药时最大获益，减少伤害，降低不良反应的发生，减少经济方面的浪费是当前迫切需要关注的问题。

　　多种用药时应当注意这些

　　刘梅林介绍，从多种用药的角度上分析，有两方面：一方面，联合用药在增加药物作用的同时，药物的不良反应也会增加；另一方面，联合用药可能会将药物之间的疗效抵消，在这样情况下，不仅造成经济浪费，患者也没有得到更多的获益。

　　“因此在多种用药的情况下，无论是增加不良反应还是抵消疗效都应尽量避免。”刘梅林强调，老年人在联合用药时，应该选择协同增效、不增加不良反应，能够从中获益的药物。

　　对于药物的选择，刘梅林补充说道，“对老年人而言，应该是可吃可不吃的药，作用不明确的药，最好不要吃。也不要轻信某些广告宣传的包治百病的药物”。

　　关注药物之间的相互作用

　　具体该如何抉择？在此，刘教授为我们举了一些常用药物的例子，希望能够帮助到大家。

　　在常用药物里面，大多数人可能最关心的就是一些预防药物，如预防血栓、降血脂、降血压等药物。

　　降血脂类药物

　　最常用的是他汀类药物，应关注他汀药物联用其他药物引起药物之间的相互作用，导致肝酶异常或者肌肉系统相关疾病的发生。

　　老年人在使用他汀药物过程中，除了剂量之外，也应该考虑种类。例如一位高龄老人服他汀类药物，联用药物种类较多，药物之间相互作用会引起不良反应。在联合用药时，尤其是在他汀药物联合使用时，一定要注意联用药物的代谢途径。

　　降压类药物

　　很多时候，老年人群服用一种降压药经常不能够让血压达到一个理想水平，这里面经常需要联合用药，甚至有些老年人在联合用降压药的过程当中，还伴有其它疾病的用药。

　　比如老年男性患者，由于尿频尿急，前列腺增生引起的症状，泌尿科大夫会开改善症状的a受体阻滞剂的处方，用药后，可导致本来血压降低，甚至发生体位性低血压，这时患者可能会出现心绞痛、头晕等症状。

　　所以，在老年人心血管疾病用药方面，应当关注药物之间的相互作用。另外，每个个体存在差异，在选药原则上，还需考虑个体化选择。

　　形成正确的用药理念

　　在老年心血管疾病用药过程中，还需要有一个正确的用药理念。正确的用药理念是保证安全用药以及有效用药的前提。

　　“把药拿出家，不要因为说明书写的不良反应太多而不吃，应该遵循大夫的指导正确服用药物，也不要随便停药。以他汀为例，患者服用他汀后胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇低了，就擅自停药，这样很容易出现心血管事件。”

　　刘梅林指出，在用药期间，患者应该遵循医师指导，不建议自行停药。此外，如果在服用药物期间，有什么不舒服，或者新增加了一些症状，可以跟医生再去沟通咨询，看是否跟药物相关，或者有哪些需要改进之处，随时调整治疗方案。

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