孔灵芝谈慢病管理的未来：政府承担主要责任

　　《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》是首次多部委联合行动应对慢性病的挑战。在第六届慢病管理大会上，国家卫计委官员透露，2016——2025年国家慢性病防治发展规划正在制定，预计今年年底公布。而在超级访谈环节，中华预防医学会副会长孔灵芝、著名心血管专家胡大一、阜外心血管病医院刘力生、全科医生马岩、北京中日友好医院院长王辰、等畅谈他们心中慢病管理的未来式。

　　孔灵芝：政府承担慢病管理的主要责任

　　孔灵芝坦言，在宏观层面，政府承担慢病工作的主要责任，而像慢病大会这种民间大会，则负责传达某些声音。另一方面，在微观上，慢病管理并不缺技术、指南，而是缺落地的方法。她提出三个心。

　　第一，信心。其实，关于慢病管理，我国很早就有了基础和理念。

　　第二，责任心。

　　第三，用心。在大理念之下，要用心解决一些问题，做一些事情。如需要用心思考如何有效利用国家现有政策，思考为患者提供怎样的服务才是慢病患者最需要的。

　　胡大一：与其抱怨，不如行动

　　胡大一身上有许多头衔，而他最珍惜的是中华预防医学会副会长一职。“我应该是第一个临床医生到预防医学会当副会长的，这算是从0到1，了，希望接下来到n，有更多临床专家进入预防、康复的慢病管理工作中。”胡大一说。

　　他表示，防治的裂痕越来越大，改变需要发挥医疗机构和医生的作用，只有医生投入到慢病管理中，才能弥补防治之间的裂痕。

　　而将预防和康复纳入医疗机构的服务项目，融入医生的职业行为，必须要有机制和模式上的彻底改变。但胡大一认为，这不仅仅是政府的责任，每个医务人员都可以在观念和行动上首先改变。

　　“与其埋怨，不如改变，要想改变，必须行动。都在抱怨，发牢骚，你行动了吗？”胡大一说。

　　刘力生：应该对中国的慢病管理有自信

　　关于慢病管理我们应该有自信，以为我们已经做了很多有话语权的实践。比如，上世界曾提出发挥病人的主观能动性，也就是注意病人的教育，关注病人的心理，让患者了解疾病是怎么回事。而这一观念，WHO在2013年才正式提出“自己管理自己”。

　　此外，刘力生认为，国家有三级医疗体制的网络，有这样的网络，保证了这个人口大国可以让医生动起来，调动各方面的积极性，进行慢病防控。而各国积累的经验也要学习，但是要考虑到我们人口大国的事实，灵活吸收。

　　马岩：慢病管理是全科医生的金饭碗

　　有位朋友的学生犹豫毕业后是去做专科医师还是全科医生，马岩给予了鼓励，虽然不确定是否会影响这位学生的选择。

　　“如果大部分人不愿意去做全科医生，不是很高兴，很苦恼，就不是医生的问题了，而需要体制要想办法解决。”马岩说，英国在调动全科医生积极性的经验值得借鉴：一名全科医生管理这些人，所缴纳的年费都归医生所有，也许有些居民不找你，也许有些需要医生接待100次，全科医生在与患者沟通时，不停的说，能说到的都说道，在这个过程受益的是患者，患者将这些理念转变成行动后，最终也减少了全科医生的压力。

　　同时，马岩表示，慢病管理在基层并不成熟，困难很多，但办法总是比困难多，而首要的方法就是紧紧围绕患者利益开展医患沟通，要先去评判患者的利益诉求，用专业知识沟通，说得患者心动、行动。

　　马岩还鼓励全科医生：“慢病管理一定是我们的长期粮票、金饭碗。所有的困难都可以克服，但首先一定要把它当作自己的长期事业。”

　　王辰：真正危害子孙的是土壤和水污染

　　关于慢病管理的未来，王辰希望人们注意几大与慢病相关的环境问题。

　　1. 在注意室外的同时，不能忽视室内污染。

　　王辰提醒，因为燃料、装修等原因，室内空气污染问题其实是造成慢病的危险因素之一，但国内比较重视雾霾问题，对室内不太关注。

　　2.控烟工作要严防利益集团的进攻

　　控烟是各种慢病最可控的因素，对于我们这个吸烟大国，控烟无比重要，北京实施的史上最严控烟条例是一个好开端，但是要注意利益集团在接下来以税收等不同方式展开进攻。

　　3.土壤和水污染真正危害子孙

　　王辰表示，如果说空气污染的恶果最终是作在我们这一代身上，那么，真正危害子孙的是土壤和水污染，“空气污染，风一吹就散了，但土壤和水确实持续的”。

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