心脏病MDT，为患者“量身定制”更精准的治疗方案

　　很多时候，病人看病常常辗转于多个科室之间，不知道究竟该听哪位专家的。“公说公有理，婆说婆有理”，诊疗本身不应该靠对错来评判，由于很多信息不畅通，可能会让病人做了重复检查，有些甚至延误最佳治疗时机。最重要的是，治疗方案往往未经二次评估，也很少主动纳入其他相关科室医生的意见。

　　在医疗体制相对成熟的发达国家，普遍推行的是“多学科专家组协作诊疗模式（MDT）”。这种以患者为中心的现代化诊疗模式，是现代医学发展的重要方向，近年来逐渐在我国兴起，但多数集中在肿瘤学科，在心脏病领域处于刚刚起步。

　　5月5日，在第一届哈特瑞姆心脏病多学科专家协作诊疗（MDT）论坛暨慈林医院房颤继教培训启动会上，哈特瑞姆心脏医生集团近40名专家齐聚浙江慈溪，共同讨论MDT在心脏各亚学科疾病中的推广和应用，并首次提出“心脏病MDT时代”概念。

　　常态化：MDT和专家会诊不同

　　多学科专家组协作诊疗（MDT，multidisciplinary team）是指来自多个学科的专家围绕同一病人的某一疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案。

　　它源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

　　很多人以为MDT和会诊是一回事。其实不是，区别在于是否常态化。

　　会诊通常是非常态化的，通常专家也是不固定的。但MDT是常态化的，专家组内成员相对固定，大家彼此之间相互熟悉，可以连续、高质量地服务于患者。

　　就心脏疾病来说，危险分层实际上是精细的诊断过程，进一步的治疗则更为复杂。这就要求心脏病MDT团队里有心脏内科、心脏外科、心脏麻醉、临床影像、心脏重症、心脏康复等医生以及专业护理和院外随访、管理团队。

　　“哈特瑞姆心脏医生集团打造了心律失常、冠心病、心衰、结构性心脏病、难治性高血压五支MDT专家团队，以合作的12家医院为圆心，合作医院负责人为第一责任人，常态化开展MDT。由于没有科室之间的壁垒，没有多余的考虑，我们开展MDT自然而顺畅。专家们分工明确，‘术业有专攻’，利用线上、线下各种方式，共同探讨病情，提供思路和方案。”哈特瑞姆心脏医生集团创始人、北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏说。

　　个体化：适合的才是最好的

　　医生的专业越分越细，医生的视角也可能有壁垒。冠心病、心律失常、心肌病等相同的心脏病，可能会面临药物治疗、内科介入、外科微创等不同的治疗选择，患者常常无法判断。

　　而通过心脏病MDT，让患者得到更“精准”的治疗，最终用疗效说话。

　　所谓“精准”，并不是固定用某一种国内外领先的高精尖疗法，而是从每一位患者的个性化角度出发。刘兴鹏说，以房颤这种最常见的心律失常疾病为例，MDT团队要与患者充分沟通，根据不同的房颤类型、合并症、治疗意愿、经济条件等，为他们确定更合适的治疗策略。

　　“大多数阵发性房颤、短病程持续性房颤患者的首选治疗是经导管消融（射频或冷冻消融）；对于年龄较大的老年患者、严重心房纤维化导管消融效果差、服用抗凝药物有禁忌证以及高出血风险的房颤患者等，推荐使用左心耳封堵术来预防脑卒中；快速心室率伴心衰的房颤患者可以考虑房室结消融+希氏束起搏；为减少血栓风险，若无禁忌症，所有房颤患者都应该服用华法林或新型口服抗凝药等进行抗凝治疗……”哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人、北京医院施海峰介绍说。

　　高质量：主攻疑难、复杂病例

　　作为首个践行常态化心脏病MDT诊疗理念的医生集团，哈特瑞姆心脏医生集团成立三周年以来，为500多例疑难、复杂心脏病患者提供了更科学的治疗方案。遇到极其疑难复杂的病例，还会向集团国际学术顾问请教，最大程度减少误诊误治。

　　2017年4月，哈特瑞姆心脏医生集团的MDT团队接诊了一名心脏巨大脂肪瘤伴室速患者。27岁的王某确诊为室性心动过速，心脏里还长了一个非常大的脂肪瘤，因为胸闷、头晕症状频繁发作，药物无法控制，他先后在知名医院经历了三次心内科射频消融手术、一次外科开胸手术，但由于肿瘤位置非常“刁钻”，挤着长在了左右心室的中间，几次手术都不理想，辗转多家医院。

　　德国汉堡圣乔治医院、国际知名心电生理专家欧阳非凡教授、北京朝阳医院刘兴鹏、上海新华医院梅举、北京安贞医院方冬平、哈尔滨医科大学第二附属医院李述峰、卫生部北京医院施海峰、长城医院 哈特瑞姆心脏中心胡福莉、燕达 哈特瑞姆心脏中心主任谭琛、北京协和医院麻醉科宋凯澄大夫组成了“豪华”中外专家多学科会诊阵容。最终经过集体会诊研讨，心内外膜联合消融，成功消融终止室速。

　　“疑难、复杂心脏疾病将成为未来心脏病MDT主攻的方向，也是构建核心竞争力的重要抓手。”哈特瑞姆心脏医生集团核心专家、上海新华医院梅举认为，通过心脏病MDT模式的普及，不仅将促进我国心脏内外科的融合发展，还将促进心血管疾病的规范化治疗，打造一体化诊疗服务链，真正让患者受益。

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