【行业论道】全科医生扎根基层有天时地利人和吗？

　　规范化培养的全科医生接受了5年医科大学教育以及3年的全科医生规范化培养。虽然有培养制度，但8年之后，到底有多少学员愿意留在基层，恐怕仍然是一个打问号的问题。

    在近期召开的2015中国全科医学大会上，8位来自基层医疗卫生服务机构的全科医生围绕“规范化培养的全科医生在基层可以扎根基层充分发挥作用”展开辩论。正方有理有据则昭示了全科医学的美好的未来。反方的吐槽拆穿了全科医学以及全科医生的困难，代表了一线全科医生的心里话。

  　正方：全科医生扎根基层具备天时、地利、人和

　　“天时”是指适合规范化培训的全科医生扎根基层的国内医改大环境以及国际全科医学全面发展的大好趋势。

　　首先从国内来说，政府给予了政策、财力、物力的支持。比如，2011年，国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》，为全科医生扎根基层保驾护航。而国家财政更是每年给社区卫生服务机构及全科医生投入大量的资金。

　　另一方面，全科医学在国际上得到全面发展。多个国家用事实证明，增加全科医生人数，可明显降低全因死亡率，降低卫生费用支出，提高医疗资源的可及性和公平性。在有些国家差不多一半或1/3的医生是全科医生或家庭医生，扎根基层，为国家的卫生事业做出巨大贡献。

　　“地利”是指我国人口老龄化、疾病谱的改变以及看病难、看病贵、看病不方便，患者得不到综合、连续的服务，医疗资源配置合理的现状，向接受规培的全科医生扎根基层提出迫切需求。

　　我国已经步入老龄化社会，预计到2022年，我国60岁以上的老人将达到17%，高血压、慢性病、脑血管等慢性疾病呈现不断上升趋势。医疗资源有限，医疗资源配置不合理，这些不容乐观的现状向规范化培训的医生扎根基层提出了迫切的需求。

　　“人和”是指规范化培训的全科医生是在5年医科大学之后再进行3年的全科医生规培，其中有27个月在综合二级或三级医院进行，在内外妇儿等科室轮转学习，另外的6个月在社区卫生服务机构进行。经过培训，他们具备扎实的医学基础知识、良好的临床技能，又掌握了全科医学知识和治疗理念，在基层进行临床实践，能解决80%的健康问题，立足基层，具有天然优势，为居民提供可及方便持续的服务。

　　反方：基层医疗卫生服务机构情感、事业、待遇都留不住全科医生

　　在现实的情况下，规范化培训的全科医生不愿扎根基层。

　　我国自2009年拉开新医改序幕，提出到2022年基本建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作机制，逐步实现社区首诊、分级诊疗、双向转诊。很显然，全科医生才是践行这一系列的核心人物，而经过规范化培养的全科医生更是新鲜血液，是后备军，是少年中国说中的少年。

　　然而，良禽择木而栖，诸多现实使得我们的全科医生扎根基层方面望而却步。

　　第一，全科医生职业发展路径不清晰，职业职业没有闪亮点。

　　2011年指导意见提出，全科医生规范化培养以提高临床能力和公共卫生实践能力为主，但两者伯仲难分。有医生吐槽，我国社区医院重公卫，轻医疗。规范化培训以临床为主，但社区轮转期间的一半时间和精力都无法放在临床诊疗工作中，而使得全科医生对前途担忧。难道一辈子就要干这些含金量不高的工作吗？毕业时与同学水平相当，两三年后天壤之别。再者，全科医生职称晋升比例低，晋升空间有限。即使成为高级GP（全科医生），跟初级并无差别。

　　第二，全科医学临床学科地位不高

　　2000年，卫生部印发了《关于发展全科医学教育的意见》，其中提到要建立适合中国国情的全科医学教育体系。虽然全科医学目前已经正式列入临床医学二级学科目录，但虽与内外妇儿同列，但并非实至名归。医学院校中，开设全科医学专业的屈指可数，规培基地中建立全科医学科的更是寥寥。为了应对差事，而把全科医学科挂靠在综合科、老年科、灾难医学科、重症医学科等。哪里让规培学员有归属感！

　　脱离了临床医学，全科医学就是无源之水，学科特征也不再存在，学科发展无望，更是与职业生涯无望“交相辉映”。

　　第三，全科医生薪金与付出不匹配，社会地位认可度低，职业荣誉感差。

　　社区卫生的公益性和知识密集的全科医学专业永远是一对不可调和的矛盾，俗语说的话就是付出多，回报少。2015年，上海GP的平均月薪是7800，外科专科的月薪是17800 ，北京GP更不及上半年统计的平均工资。

　　财大气粗，财小气弱。人家在康庄大道，全科医生却刚刚脱贫，一味的免费，无偿的服务，更是降低了GP的工作价值。最终是入少出多的基层医疗服务就是在情感、事业、待遇也留不住人的电解质紊乱。

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