看“地段医”如何治理传染病 小社区大肚量

　　近几十年，北京市在计划免疫规划的保护下，目前传染病的死因顺位已由解放初的第一位下降到了现在的第10位，死因构成也由原来的30％左右下降到了1％。实际担负起北京城市居民及流动人口家庭适龄儿童疫苗接种工作的，主要是社区这一级医疗机构。

　　每个社区卫生服务中心都有自己的“管片儿”，“管片儿”按街道再被划成几块，每块都有自己的“地段医”。这群社区医生组成一支走街串巷的医疗队伍，在传染病的防治工作中，发挥着异常积极的作用。

　　免疫，出生即开始

　　校场胡同一带还是上世纪中期的老样子，七里八弯，一个院里住户不少。像小五条、小九条这样的巷子，堪堪过人而已。

　　这，正是宣武区广内社区卫生服务中心的“管片儿”。社区中心落户在校场五条，与周遭低矮迂回的平房、杂院对比，它那新装不久的四层楼房显得挺光鲜。

　　去年一年，“管片儿”内新生了600多个小孩。新生儿一回家，“地段医”就要上门进行两次访视，同时给每个孩子建立健康档案。孩子最早的免疫起于出生之时，他们要在产房里接受卡介苗和乙肝疫苗的注射。到1月龄，新生儿将开始在居住地的社区中心进行疫苗接种，9月龄以内每月都要接种1－2支。

　　建档、接种、访视、接受咨询、处理不良反应，以一个6岁儿童应该接种的疫苗支数超过20计，这项工作之庞冗繁杂可想而知。

　　“尽管每次接种后，我们都会给家长开下次接种的预约条并反复叮嘱，但不少家长还是忘了按时带孩子过来。”广内社区卫生中心的“管片儿”内，每10个孩子就有6个来自外地家庭，这些孩子的父母多做些小买卖，“忙碌得很”，经常顾不上带孩子打疫苗，社区中心预防保健科副科长王静对这种情况颇感无奈:“他们不少人家里没电话，如果到预约时间孩子没来打针，我们就只能上门去催，催一次不管用，跑个七八次是常事。”

　　“地段医”的职业病

　　在给孩子打疫苗的事务上，虽然“地段医”对家长们总免不了千督促万嘱咐，但近两年免疫的大环境说来还是比以前好了很多。“以前疫苗收费的时候，有些父母无论怎么劝说都不肯掏钱给孩子接种，最后只能大夫自己垫钱打针。”

　　按王静的道理，截至2007年底，北京市已连续23年无脊髓灰质野毒病例发生，连续12年无白喉发生，万一“管片儿”里某个孩子因为没打疫苗患上病，全国的目光都会刺向这儿，“那可不成呀”。

　　一种疫苗在地区的接种率只有达到70％以上，才能够起到应有的保护作用；达到85％以上，这种作用才会非常有效，所以确保街道内的每个孩子都按时接种，是“地段医”的基本职责。“我们都成了职业病，走大街上，看一个小孩就想冲过去问‘你在哪打针的’、‘有本儿没本儿(即免疫预防接种证，笔者注)’。”王静笑说大家都是这个样儿。

　　小社区，大肚量

　　负责“管片儿”内适龄儿童的免疫接种，只是社区卫生中心工作内容中的一小部分。

　　一家社区卫生服务中心主要提供“六位一体”的工作，即“防、治、保、康、计划生育、健康教育”。计划免疫属于“防”的范畴，此外还包括流行病的预防，传染病防治知识的普及等等；“治”是针对患上传染病的病人进行治疗——大夫每日上国家疾控网查看传染病疫情，一发现居住在自己“管片儿”内的患者，就要立即到其家里进行消毒隔离，“治”还包括对精神病人的访视、免费投药及基本医疗等工作；“保”指保健，社区中心下属的卫生服务站长期开展健康知识传播和健康促进工作，并且根据住户需要和传染病高发期的特点，举办各类健康讲堂；“康”即康复，一是针对残疾人开展康复训练及生活帮助，二是针对孤寡老人提供居家养老服务。

　　目前，广内社区卫生服务中心预防保健科有24位大夫，辖区“管片儿”的常住人口是12万，一除下来，每个人要针对5000人做上述工作，而按相关规定，每2000人口就应该配一个“地段医”。

　　按负责区域划分的叫“地段医”，根据主要负责的工作内容划分，比如针对整个“管片儿”的传染病或精神病，则叫“网头”。

　　“听上去工作划分得挺明确，真做起来，碰上什么管什么。”王静笑道，“都说‘贼不走空’，咱也不走空。本来为访视传染病，走着可能看见一个孕妇，就过去追问、建档，走到哪家门口，大爷告诉‘昨晚上旁边那家精神病犯病了’或是‘隔壁好像新住进两小孩，你去看看’，就得马上赶过去。”

　　管生不够，还要管死。“管片儿”里曾有这样一家，女儿患精神病和六旬老父相依为命。去年底一个深夜，父亲突然去世，女儿害怕得无所适从，就给“网头儿”打电话，“网头儿”骑着自行车赶到她家里是凌晨3点，陪了一宿第二日又安排殡葬事宜。这位“网头儿”，业已是50多岁的妇人。

　　“勇敢”地揭人伤疤

　　访视，是“地段医”开展工作最重要的形式，除了如值班等个别时候，他们日日都要下去。

　　校场胡同这一片儿有的巷子特别窄，连自行车都不通行，访视就只能靠走着。“地段医”们每天这么来来往往，特别费鞋，所以早些时候，上面还给他们发鞋穿呢。

　　“不止要扛累，还要扛骂、扛冷遇。”王静笑谈不易，“有的住户比较警惕，盘问一番不让进门，得拉得下脸敲门。访视传染病或精神病也挺招人嫌，大多人家不愿别人知道自己家里有病人。而做新生儿的死亡访视，最为艰难。”“管片儿”一有意外死亡的新生儿，包括没有出生而夭折的，地段医都要做一次访视。手里拿一张试卷似的纸，上面罗列着几十个关于怀孕前后和孩子死亡因果的问题，“地段医”要做的，就是“勇敢”地揭人伤疤然后填满这张卷子。

　　“地段医”的工作职责要求她们有爱心又能“下狠心”，有专业技术又有强大的内心力量来支撑。

（责任编辑：郎成林）