39发言人：降药价不是降低药品单价

　　根据北京市医改办规定，取消药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度。按照收费标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　官方称此举措能消除医院和医生靠出售药品营利的途径，激励他们通过提高医术技能争取更高医事服务费收入。然而，本质分析，这种改革只是看起来很美，它既没有改变医生的处方模式，也没有触及药品的流通方式，唯一作用，可能只是降低了药品的“单价”。

　　如果只是因为15%的药品加成，是不足以让人们哀叹药价过高的，数据显示，全国许多医院的药品收入占医院总收入比例高达四成以上，一些中小型医院更高达七八成；药品价格可能只有几块钱，在医院的售价却翻了数十倍。药价膨胀的真正根源应该是“药品利益链”，因此，废除15%这一环并不够。

　　取消15%加成 降低了“药价” 但看病依然贵

　　取消15%药品加成提高医务费是正确方向 但单降药品单价还不够

　　北京公布取消15%药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费后，有人担心检查费等会成为新的造成看病贵的漏洞，北京则表态下一步会大型设备检查费用，仿佛药价降低已只是时间问题。然而，首先必须确定的是，取消15%药品加成真能降低药价吗？这要看降低的是哪种“药价”。取消了15%的加成，药品单价自然降低了，这是显而易见的，然而，患者看病时复出的总的药价会不会降低，就很难预料。这种改革不能排除有医生会进一步加大处方的可能，病患就医的总开销甚至单是总的药品开销一环，都可能不降反升。

　　目前医生的挂号费太低，专家挂号也只收7元，不但收入与身份不符，还会影响医生的地位感。如果将医事服务费提升到足够高的程度，医生将不需要再开大处方来谋取回扣提高收入，虽然有人会觉得这样病患的实际支出降低不了多少，但至少可以避免药物滥用，总体而言，提高医务费是个正确方向。

　　医生和医院收益并未实质性改善 消除不了吃回扣及大处方

　　但在北京实施的取消药品15%加成的改革，能否真正让医生和患者满意？恐怕都不能。按北京市规定，即公立医院的就诊费用将由目前的5元、7元、9元、14元，变为42元、60元、80元、100元，医保患者可享40元报销。官方称取消了药品加成，即取消了医院靠卖药营利这条线。

　　然而，众所周知，取消药品加成，只是取消了医院靠卖药营利的“正常渠道”，而药品供应商的返利，即所谓的“回扣”，才是医生开高价药大处方的真正动力。取消15%的加价对医生开药并没有太多影响，那部分收入本就给医院的，而医院在取消加成之后，依然可能会多卖高价药获得更多返利，廉价药仍然可能因廉价从市场消失。

　　有关部门只为换一个“改革颇有成就”？

　　医改的目的是调整医疗关系，衡量的标准应该是医院、医生和患者是否满意。此次北京试点的医事服务费改革成果如何，还有待实践证明。但从理论上说，无论是医生、医院收入，抑或病患支出方面，其作用都不甚明显，无法改变看病贵的难题，更别说解决看病难的问题。

　　那么，这个号称公立医院改革推行3年来，减轻患者就医负担力度最大的举措的政策，最大的受益者是谁？恐怕是有关部门的“政绩”。可以预计，不久的将来，官方将会发布数据称此次改革让百姓看病吃药少花几百亿。就正如之前药品集中招标政策后宣称药价平均下降20%-50%，但人们依然感觉药贵。

（责任编辑：陈韶鹏）

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