刘远立：破除“以药养医”需建立激励和约束机制

　　在2013公立医院院长论坛上，医药分开与补偿机制改革成为专家的热议话题。哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立表示，“以药养医”机制“五毒俱全”，必须要改革。公立医院改革的核心问题是机制，而不是公立医院本身。

图为哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立

　　刘远立指出，“以药养医”有五大坏处。第一，它逼迫医疗行业成为商品销售行业；第二，让医院与厂商形成利益共同体，而不是患者成为利益共同体。第三，诱导需求，促使医疗费用上涨，造成不少社会资源的不必要的消耗。第四是增长了人遭受“医疗伤害”的风险。同时还有一个潜在的更大的危害就是提供了容易滋生行业腐败的温床。

　　“破旧容易，立新实在太难。”刘远立主任表示，改革是改旧立新，就是把旧的不合理的机制改掉，代替以新的机制。建立新的机制一定要把它当成一个系统工程来抓，而不是头痛医头，脚痛医脚。他指出，公立医院改革的核心问题是改革和建立激励和约束机制。激励和约束机制的探讨，是研究任何一个系统包括公立医院系统绩效改革的关键环节。

　　刘远立分析，任何医药卫生体系的绩效的好坏都是三个主要变量的函数，这三个变量概括为就是能力、动力和压力。改革的问题是涉及到动力和压力。所谓的动力就是符合系统目标的子系统行为的制度激励。压力是你对违背系统的目标子系统行为进行制度的约束。

　　激励机制大致可以分为物质性激励和非物质性激励。物质性激励包括补偿机制，非物质激励包括职称、学术的等级评审。约束分为硬约束和软约束，比如说法律是一个硬约束，医疗机构的硬约束包括取消行医资格、停业检查。软约束就是行业自我的监督以及道德法庭的判断和约束。

　　“未来的改革恐怕很重要的就是要给行业适当的自主权。”刘远立表示，自主的权利和自律的责任得到落实和强化，有助于医疗行业专业素养和职业精神的提高，还有助于医患关系朝良性互动的方向发展，有助于安全有效服务的提供，最终受益的是广大老百姓。

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