儿童手口足临床诊疗

华中科技大学同济医学院附属同济医院 儿童内科 黄媛

近期，门诊接诊了大批高热不退的小病号，嘴巴里、手脚上长着星星点点的“痘痘“状皮疹，大家都意识到，“手足口病”这个儿科医生的老对手又席卷而来了。

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的传染性疾病，全年均有发病，但每年的春末及夏初是高发期，多见于学龄前儿童。通过密切接触或呼吸道飞沫传播，经患儿的消化道或呼吸道侵入体内。

临床表现

手足口病的潜伏期是2~14天，平均3~5天。根据临床表现可以分为普通病例和重症病例。

1.普通病例：以发热和皮疹为主要表现，称为“出疹期”。可伴有咳嗽，流涕，食欲减退、呕吐、腹泻等症状。患儿口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显；唇周、手掌、脚掌、臀部等皮肤出现斑丘疹或疱疹，疱疹周围有红晕，内部含有少量疱液，不痛不痒，不结痂，不留瘢。有的病例仅有口腔咽峡部疱疹，称为疱疹性咽峡炎。绝大部分患儿只有这一期表现，持续1周左右恢复痊喻，属于普通病例。

2.重症病例：较为少见，多发生于婴幼儿。多发生在起病后1~5天内，表现为反复高热，伴有精神差、烦躁或嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐、肌无力或弛缓性麻痹等脑炎、脑膜炎或脑脊髓膜炎表现；或伴有心率呼吸增快、出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，甚至出现发绀、休克等心肺功能衰竭的表现。危重病例进展迅速、死亡率高。

治疗

1.对于普通病例，治疗原则为对症支持治疗。一般只需门诊或居家治疗，隔离14天。适当休息，做好口腔和皮肤清洁护理，清淡饮食，以流质和半流质无刺激性食物为主。有发热给予退热处理，出现呕吐腹泻及时给予补液等处理。

2.病因治疗。目前尚无特·效的抗病毒药物，但有证据支持早期应用利巴韦林静脉滴注、干扰素α喷雾或雾化或有一定疗效。可以应用清热解毒的中草药，例如金银花等帮助快速缓解症状。国家卫生健康委发布的2018年版的《手足口病诊疗指南》中建议金银花可作为常用药物。金银花口服液具有明确的儿童用法用量，使用便捷安全。

3.重症病例需要住院或重症监护。以控制炎症、积极治疗并发症、生命支持等措施为主。

预防

1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、剪指甲，加强身体锻炼，增加抵抗力；

2.常接触的玩具物品经常清洁消毒，不饮生水，不吃生冷食物；

3.在手足口高发季节或流行期间尽量避免去拥挤的公共场所，避免和患有手足口病的患儿密切接触。

4.6月龄~5岁儿童接种手足口病疫苗。我国手足口病疫苗是EV-71型灭活疫苗，可有效预防EV-71型肠道病毒所导致的重症手足口病，但是由于引起手足口的各型肠道病毒之间无交叉免疫，故对于其他肠道病毒感染无保护性。

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