孩子咳嗽难受，祛痰止咳药该怎么合理使用？

“咳咳咳……”，家长担心的莫过于孩子感冒发烧咳嗽，特别是“阳”过后，听到孩子声声咳嗽以及喉咙里传来的、呼噜呼噜的痰音，家长恨不得马上给孩子止咳祛痰。但要注意的是，对于儿童咳嗽的药物治疗，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用止咳祛痰药物，只有某些症状明显的患儿，可以在医生指导下选择适当使用镇咳祛痰药。

一、怎么选择合适的镇咳祛痰药？

目前常用的咳嗽药主要有中枢性镇咳剂，比如可待因、右美沙芬、喷托维林、福尔可定等。咳嗽症状较轻者和婴幼儿不建议使用镇咳药，这是因为咳嗽是一种重要的气道保护反射，盲目镇咳的话，咳嗽可能暂时停止，但是痰液不能顺利排出，积蓄在气管和支气管内，可能影响呼吸功能。

如果咳嗽不频繁和剧烈，没有影响孩子的休息和生活的话，一般不建议用镇咳药。只有较为剧烈的干咳时，在医生的指导下使用这类镇咳药。

常用的咳嗽药还有祛痰剂，包括刺激性祛痰剂和恶心性祛痰剂，以及粘液溶解性（粘液溶解剂、粘液分解剂、粘液促排剂），同样应在医生的指导下使用。

家长之所以非常重视儿童咳嗽问题，还有一个原因是儿童呼吸系统发育还不成熟，容易造成排痰不畅、痰液粘稠等，导致咳嗽加剧；痰液在气道内潴留容易引起气道阻塞，还可能继发新的感染，或削弱抗菌药物气道内抗菌效应，甚至可能对孩子带来严重危害。因此，相比起镇咳、止咳，化痰、祛痰更为重要。

选择祛痰化痰的止咳药时，糖浆优于片剂，一方面增加了孩子用药的依从性，另一方面糖浆服用后时附着于咽部粘膜上，减少对粘膜的刺激。小儿咳嗽糖浆是治疗儿童呼吸道感染的常用的祛痰止咳药物，服药方便，孩子对其接受度高，因此也是家庭中常备的儿童咳嗽药。

小儿咳嗽糖浆的主要成分为妥路脂、海葱流浸膏、薄荷脑、八角茴香油，常用于小儿伤风咳嗽，对于小儿急性支气管炎咳嗽、咳痰症状方面疗效显著。在小儿咳嗽糖浆辅助治疗外感咳嗽的临床研究结果显示，小儿咳嗽糖浆联合布地奈德治疗外感咳嗽，可改善肺功能，增强抗炎效果，抑制病情进展，促进患儿恢复，使患者的生活质量大大提高。在儿童感染新型冠状病毒肺炎的研究显示，也推荐用于儿童感染者的辅助治疗上，特别是临床症状中伴有咳嗽者，是祛痰止咳的推荐药物。

二、什么时候使用祛痰止咳药物？

咳嗽药这么多，并不是都适合孩子使用，在使用时也有诸多的注意事项，应该在医生的指导下使用。儿童咳嗽时，应积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目镇咳祛痰。

在使用祛痰止咳药物时，也要掌握合理的时机，一般咳嗽初期不严重时，不用化痰镇咳药物，中后期阶段，咳嗽严重或者咳嗽超过4周时，可选择化痰镇咳处理。另外，选用药物也有讲究，一般不用或少用镇咳药，尽量选择化痰祛痰的药物。药物使用的途径也应优先选择气道雾化祛痰，其次是口服，能口服就不选用静脉输液。

三、孩子咳嗽日常怎么护理？

孩子咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽持续时间会超过10天，因此家长需要做的是耐心等待，并仔细观察，避免滥用药物。孩子咳嗽时，正确的护理也有利于身体的恢复。

比如，当孩子出现干咳、痰不多的情况时，可以多补充水分，1岁以上的孩子可以喝点蜂蜜水；咳嗽声少，但是痰多、鼻子不通气的情况，可以清洗鼻腔；如果是咳嗽比较严重，且痰多，建议进行雾化治疗。饮食方面可以多安排一些止咳化痰的食物，如川贝蒸梨、陈皮雪梨冰糖水等。

孩子“阳”了后，可能会出现咳嗽咳痰，轻微咳嗽并不需要任何治疗，可以增加室内空气湿度、让孩子多喝水等方式缓解，痰多可以吃些化痰药。如果孩子咳嗽超过2周，情况没有好转；伴有持续的高热；精神差、老是想睡觉；呼吸很费力，嘴唇发青；孩子拒奶、烦躁不安影响睡眠等情况，需就诊。

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