完善基层防治体系 让患者在家门口管好骨质疏松症

骨质疏松症是一种与增龄相关的疾病，与低龄人群相比，高龄人群的患病率更高。但与心脑血管疾病、糖尿病等老年人常见的慢病相比，骨骼健康问题往往易被忽视。

当前，我国人口老龄化带来的挑战日益突出。其中，骨质疏松症患病人数显著增加，成为威胁我国的公共卫生问题之一。该如何科学管理、有效防治骨质疏松症？首都医科大学全科医学与继续教育学院院长、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心名誉主任吴浩从基层全科医学角度给出了答案。

发病隐匿 需广泛开展疾病教育

“如果老年人患有骨质疏松症，发生脆性骨折的风险就会增加。我奶奶就是一个典型例子。20世纪90年代，因长期骨质流失，她轻轻一摔就会导致股骨骨折。为此，她卧床1年多，生活质量明显下降。”吴浩回忆说。

时过境迁，随着社会的发展和技术的进步，许多发生骨折的老年人，通过髋关节置换恢复身体正常功能。不过，吴浩认为，无论是髋关节置换，还是长期卧床，老年患者及其家属都将付出不小的代价。

吴浩指出：“髋关节置换术费用高，长期卧床会引发褥疮、肺炎等一系列问题。因此，我们要格外关注老年人的骨健康，将关口前移，在其发生第1次骨折前，就给予其科学的诊疗，指导其合理用药。”

但在实际生活中，很多中老年人对骨质疏松症不够重视。他们认为，腿脚不灵活是正常现象，即使发生脆性骨折，也误以为是单纯外力所致，与骨质疏松症无关。

吴浩表示，作为“沉默的杀手”，骨质疏松症潜藏着致残和致死的威胁。因此，必须加强对高危人群的早期筛查与识别，广泛开展健康教育，并强调骨质疏松症可防可治。

优化防治策略 下沉优质医疗资源

“目前，我国骨质疏松症诊治率较低。基层医务工作者，尤其是全科医生，在防治骨质疏松症等慢病方面有优势。”吴浩强调，作为公众健康的“守门人”，基层医生是骨质疏松症分级诊疗中的重要一环，承担着高危人群早筛早诊、确诊患者建档管理、社区健康宣教等任务。基层骨质疏松症诊疗能力的提升，有助于为往返三甲医院就医的患者“减负”，使其在家门口就能享受到骨骼疾病预防与诊疗服务，大幅度降低相关成本。

在诊断方面，双能X线骨密度仪是确诊骨质疏松症的金标准，但基层医院鲜少配备。吴浩认为，可以通过提升基层全科医生筛查诊断意识，如通过超声骨密度检查，并结合指南推荐量表，对高危人群的筛查，再转诊给相关专科医生明确诊断。

在治疗方面，针对确诊患者，改善生活方式、增加营养摄入并不足以有效缓解骨质疏松症，药物干预是必须的。“按照相关要求，基层公立医疗卫生机构的基本药物配备品种数量占比原则上不低于90%。尽管现行基本药物目录已涵盖几百种药物，但仍有很大的改善和扩充空间。我建议，根据实际情况，动态调整目录，将更多基层临床急需、常用的药物调入目录。对于基层医疗机构而言，用药安全至关重要，建议将安全性高、性价比高、使用方便的抗骨质疏松症药物，优先列入基本药物目录。”吴浩强调。

完善体系 赋能基层防治能力

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要提高基层医疗服务能力，同时加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，以常见病、多发病、慢病为突破口，引导优质医疗资源下沉。

在刚落幕的全国两会上，作为全国政协委员，吴浩提出“从科研和临床‘双路径’着手，加快全科医学科作为我国临床重点专科的建设”的提案。

“全科医学是基层医疗机构与上级医院沟通交流的重要纽带，加强全科医学学科建设不仅能提高基层的诊疗能力，还能优化医联体内部的双向转诊、上下联动，更有助于应对人口老龄化带来的健康挑战。”吴浩呼吁，在骨质疏松症防治领域，基层全科医生应发挥其在慢病管理中的优势，提升疾病诊疗能力，加强规范用药意识，守好公众骨健康的第1道关口，并与专科医生协作，全方位防控骨质疏松症。

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