脊髓损伤截瘫引起大小便失禁有哪些手术治疗方法、效果与案例？

脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI）是常见的创伤性疾病，常发生在30岁以下的人群。据国外统计SCI患者一生的治疗康复费用平均达75万美元以上，美国每年对SCI患者的花费超过60亿美元。脊髓损伤的发病率在发达国家每年约是15~40/百万人，中国全国人口普查确定肢体残疾为755万人，其中约1/3为脊髓损伤。以广东省为例：广东省总工会调查确定广东省脊髓损伤截瘫患者总数为30万。

一、脊髓损伤的并发症及危害？

脊髓损伤多是因为高处坠落、重物压伤、车祸等意外原因引起，分为不完全损伤和完全损伤（截瘫）两种情况。并发症及危害：

排尿障碍：脊髓损伤或断掉后，控制膀胱的神经被损伤，无法自主意识控制小便，引起小便障碍或失禁；

排便功能障碍：当脊髓受到损伤而发生截瘫时，控制直肠的神经被损伤后，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，引起便秘或大便失禁。截瘫患者以便秘为常见；

泌尿系感染和肾脏功能损伤：由于控制膀胱的神经失去作用，导致膀胱逼尿肌无力，膀胱瘫痪，小便储留，容易引发反复尿路感染。久而久之感染难以控制，小便无法排除尿液返流到肾脏，损伤肾脏功能，以致肾功能衰竭、尿毒症；

下肢运动功能和感觉功能障碍：截瘫病人容易引起压疮甚至骨髓炎，造成继发性感染，甚至发生败血症。

绝大多数脊髓损伤患者死亡于并发症，多由尿路感染、呼吸道感染、压疮、肾功能衰竭等引起。但如能给予有效治疗，又能给以良好的康复环境，则患者非但可以长期存活，甚至可以正常社交和参加工作，可见防治并发症的重要性。

如上图所示：大小便失禁导致膀胱贮存的尿液无法完全排空，造成输尿管返流进入肾脏引起肾积水，损伤肾脏功能引起尿毒症。

二、脊髓损伤引起的大小便失禁传统治疗方法和新的手术治疗方法比较：

传统手术治疗方法——

膀胱造瘘术：肚脐以下2公分膀胱穿刺，通过留置尿管，将膀胱残余尿导出。

留置导尿：通过尿道留置导尿管，将膀胱残余尿导出。

间歇导尿：通过尿道定时性的插尿管导尿，将膀胱残余尿导出。

传统手术的治疗效果——

传统治疗方法都是尽量将膀胱的残余尿导出，避免引发肾积水和泌尿系感染。但长期使用导尿管或引流管容易发生膀胱痉挛、尿路感染及结石。这些治疗方法和手段只能在一定程度上改善病人生活，避免出现更多的并发症，延长病人生命，但不能从根本上解决大小便功能障碍的问题。

新的手术治疗方法——

肖氏反射弧手术暨“人工体神经一内脏神经反射弧手术”（XIAO PROCEDURE)：采用切断控制下肢运动的其中一根体神经的一部分（腰5前根）并将其与控制膀胱逼尿肌的内脏神经（骶2和／或骶3前根）相吻合，形成新的神经通路，经“皮肤－脊髓中枢－膀胱反射弧”，通过刺激腰5后根支配的相应皮肤区，由腰5前根传到膀胱引起逼尿肌收缩，到达可控排尿的目的。

新的手术治疗效果——

神经生长需要8个月到一年左右（视个人情况而定），神经吻合后大小便功能重建成功，可实现自主排泄

肖氏反射弧手术具体方式：纵行切开硬脊膜3-5cm显露左侧腰骶神经根，在神经电生理的协助下，通过逐一电刺激每根神经的前根同时观察相应肌肉的肌电图，鉴别出左侧L5或S1的前根，分离出半根或1/4根于出椎孔处切断，再依顺序找出左侧S3前根，将其从脊髓发出处切断，远心端与L5前根之近心端行显微神经根吻合术。形成“皮肤－脊髓中枢－膀胱反射弧”，通过刺激相应下肢皮区引起排尿，解决排尿功能障碍。

三、脊髓损伤病人手术治疗案例

2005年，还在蹒蹦学步的KELLY在路易斯安那州的家里被精神疾病复发的外婆拿着枪扫射击中了胸部。虽然在万幸中活了下来，但造成了脊髓损伤引起大小便失禁。2008年，肖氏反射弧手术发明人肖传国教授应邀去美国路易斯安那州立大学医学院讲课并进行手术示教，为6岁的KELLY进行了肖氏反射弧手术，术后1年左右KELLY大小便恢复了正常。11年过去了，2019年由深圳肖传国医院主办的国际神经源性膀胱高峰论坛暨肖氏反射弧手术国际培训班在深圳举行，KELLY全家专程从美国飞来深圳参加了会议，特地来向肖传国教授致谢，同时向国内外医学同行讲述了治疗全过程和术后恢复情况，并接受媒体采访。现如今的KELLY已经和正常女孩一样，自信、阳光、漂亮。

小晨怡患有先天性肛门畸胎瘤，无法正常地排便，肿瘤的压迫也造成小便困难。在她两个月大的时候，家人抱着她去医院进行了“肛门部畸胎瘤切除术”和“肛门成形术”两大手术。手术几乎切去了全部骶尾骨骶神经，大小便失禁的问题不仅没有任何改善，反而更加严重。

小晨怡因多年携带尿管，后辗转到深圳肖传国医院治疗时右侧膀胱输尿管返流，同时伴有神经源性膀胱、泌尿系感染和慢性肾功能衰竭，严重的是，小晨怡只有一个右肾，如果不及时挽救这个已经有慢性肾功能衰竭的右肾，小晨怡可能就真的没救了！

面对如此严重、复杂的病情，肖氏反射弧手术发明人肖传国教授专门组织了疑难病例讨论为小晨怡制定手术方案：先行右侧输尿管膀胱再植术保住仅存的孤肾，随后再从已经没有了骶尾骨保护的直肠后侧壁原手术瘢痕中找到骶3神经残端与半根骶1神经相连进行神经吻合，形成新的膀胱反射通路来控制大小便。手术十分顺利，小晨怡只用了2个月的时间，就能正常大小便了！肖教授表示，这是因为远端残根已靠近膀胱，吻合口后神经再生距离非常短，所以才能迅速恢复。为了表示感谢，小晨怡的爷爷亲自为肖教授送上了一面锦旗并手写了一封长长的感谢信！

1998年，时任国家自然科学基金委主任叶鑫生和华中科技大学同济医学院裘法祖院士亲自前往平顶山煤矿总医院，对首批进行了肖氏反射弧手术的14位截瘫矿工人术后1年进行随访，考察手术效果。后经过卫生部组织成果鉴定，包括7名院士在内的多学科专家一致认为：“人工体神经-内脏神经反射弧理论融合了泌尿外科、神经科、骨科、显微外科等多学科的知识，成功地建立了体神经-内脏神经反射弧，在临床上取得了令人鼓舞的疗效。

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