骨关节炎的检查和诊断

骨关节炎是一种非炎症性的退行性关节病。表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、肌肉萎缩、关节畸形、甚至活动不便。哪些检查能诊断骨关节炎呢？

一、 临床检查

1、影像学检查

1)X线片，表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成等。

2)CT，可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变，对骨关节病的早期诊断有重要意义。

3)核磁共振，更清楚看到关节内滑膜、软骨是不是存在病变、剥脱，前后交叉韧带有没有断裂，内外侧半月板有没有损伤或者损伤的程度，内外侧副韧带或者肌腱等重要的结构是不是有损伤

2、 实验室检查

血细胞沉降率、血象均无异常变化，热凝集试验阳性。黏蛋白凝块坚实。关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在×109/L以内，主要为单核细胞。镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。

以上检查就能基本确诊是否有骨关节炎，临床医生再根据症状，比如

1.关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。

2.关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。

3.关节肿胀，主动或被动活动受限;浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。

4.病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

再排除其他容易误诊的疾病如

1)类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

2)强直性脊柱炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。

本病临床过程缓慢，即使用骨扫描、关节镜检查或骨内压测定，能见到的病例都已属晚期。所以建议大家平时根据是否高危人群以及诊断依据等进行自检。一旦有类似情况，建议及早预防和治疗。随着年龄的增长，人体内的氨基葡萄糖的缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。氨基葡萄糖是形成人体软骨细胞的重要营养素，是合成氨基聚糖的基本物质，是健康关节软骨的天然组织成份。服用维固力氨基葡萄糖可以缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展等。

骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018，38(12)：705-715.

《2015年中国骨关节炎防治认知白皮书》

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