社区卫生服务如何可持续发展

　　补足“网底”

　　社区卫生服务“六位”一体功能中包含着大量的基本公共卫生服务，具有与公共卫生服务同样的性质。相应地，社区卫生服务体系是公共卫生体系的一个部分和子系统，与其他公共卫生机构共同完成公共卫生任务。从其工作的具体内容看，从事的是公共卫生中最基础的部分，是公共卫生服务体系的网底和基础平台。

　　根据上述定性，政府财政投入应该是社区卫生服务的重要经费来源。社区卫生服务应该实行有偿服务与政府购买相结合的经济补偿机制。各级财政对社区卫生服务中属于公共卫生服务的项目应有较稳定的经费保障。

　　社会医疗保险制度和社区卫生服务都是为在降低医疗费用的基础上提高人群的健康水平，两者相辅相成。社区卫生服务应纳入医保，一方面可从政策上吸引更多居民了解和接受社区卫生服务，另一方面也是对开展社区卫生服务的重要补偿。

　　完善网建

　　目前社区卫生服务工作大多是卫生部门一家在唱“独角戏”，而做好社区卫生服务，必须立足于社会可持续发展的整体，建立结构完整、功能健全、职责清晰的网络系统，充分利用社会资源，提高服务质量。

　　完善的网络系统包括政府多职能部门的支持、社区服务机构的协调、二三级医院的转诊、各级妇幼保健、疾病预防控制与卫生监督机构的指导和配合等。社会网络的完善，为社区卫生服务的发展创造宽松的外部环境，可促进其健康有序的发展。社区卫生服务内部网络的健全，有利于解决社区卫生服务机构的布局、规模、标准、功能、任务及效率等。

　　社区卫生服务拥有巨大市场潜力，但培育市场需要外部条件和内部条件相配合。同时，要探索适合本社区卫生服务机构发展的模式；引进社会资本举办社区卫生服务机构，创新社区护理模式；并通过评价这把客观的标尺，发现和总结服务过程中的优劣势。

　　市场要培育

　　有关研究揭示，目前我国三级医院中都有为数众多的门诊及住院患者可以在不影响诊疗质量的前提下，在二级或一级医疗机构就诊，如此一来，节约的卫生费用可以达到每年数10亿元，可见社区卫生服务拥有巨大市场潜力。

　　培育市场需要外部条件和内部条件相配合。外部条件需要政府的政策支持，包括制定完善的双向转诊制度、推广“社区首诊”制度、合理分配现有卫生资源等。内部条件主要是社区卫生服务机构本身必须不断提高自己的服务水平，开展对社区居民的健康教育及医疗消费引导等。

　　健康教育是社区卫生服务的先导，能增强社区卫生服务其他各项内容的效果和独特的保健功能，开展社区健康教育具有对象的广泛性、内容的丰富性、形式的多样性、易接受性、执行者责任的明确性等5个方面的优势，提供社区健康教育引导医疗保健消费，是培育市场的有效途径。

　　科学促管理

　　上级卫生机构应只负责对社区卫生服务的管理，不干涉其具体的经营方式与模式。适当的授权，能够激活社区卫生服务，使之不断地创新开拓，探索适合本社区卫生服务机构发展的模式。社区卫生服务自身需建立新体制，构筑“产权明晰、权责明确、政事分开、管理科学”的社区卫生服务管理体制。

　　卫生行政部门要保证社区卫生服务社会总需求和总供给的基本平衡及布局的合理。

　　现阶段，对大多数地区而言，要大力发展社区卫生服务，促进机构网点的建立。要综合运用法律、经济、行政、职业道德教育等手段，逐步建立社区卫生服务的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度，加强社区卫生服务机构、从业人员和技术的准入管理。

　　社区卫生服务自身要建立健全管理体制，逐步建立以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作规范和考核标准。同时，注重行业维权、行业自律建设。