社区医院的发展阻碍

　　在探索中成长

　　社区医院在发达国家有上百年历史，在我国起步不过10年。成长的过程中出现问题不足为奇，如何解决这种烦恼更不容忽视。

　　打造成长平台

　　让百姓信赖并自发选择社区医院，让社区医院更好地发挥在城市医疗卫生体系中的作用，就必须跨越限制社区医院发展的资金、设备、人才等门槛，使之真正做到便捷、有效。只有让社区医院茁壮地长大，社区卫生服务才能赢得人心，逐步发挥自身的重要作用。

　　2000年开始，国家开始推行城镇医疗卫生体制改革。改革的总体目标是用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要。

　　为实现这一目标，城镇职工基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革等3项改革同步推进。同时，向患者提供优质、廉价等基本的医疗服务。

　　我国现在已经有308个城市开展了社区卫生服务，有9000个社区卫生服务点。到2010年全国所有的城市都要建立社区卫生服务体系，届时，城镇职工就医将基本形成大病上医院，小病找社区的格局。但社区医院跟其他医院不同。其他医院主要是医疗，社区医院除了提供一些常见病的治疗以外，还要搞预防，搞康复，另外还要搞健康的教育，以及做一些计划生育的技术服务。所以不能把它看成是一种医院，而是作为社区卫生服务的一个中心。

　　为了能让百姓真正地从心理上去认可社区医院，首先就必须要有政府的大力支持。

　　社区门诊报销比例上调

　　近日，北京市劳动保障局会同北京市卫生局出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》。根据通知，自今年5月1日起，本市参保职工和退休人员参加慢性病费用控制管理，治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中使用医保报销范围内限定的一类药品，取消个人先行负担的10%费用。同时，职工在社区医院一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗互助金报销比例从50%调至60%，提高了在社区门诊看病的报销金额。

　　探索双向转诊制度

　　此外，参加基本医疗保险的职工和退休人员，由家庭病床转往，与本单位建立双向转诊关系的上级定点医疗机构住院，或经上级定点医疗机构住院治疗。病情好转需转回定点社区医院继续连续治疗，且在出院后24小时内建立的家庭病床，医疗费用按连续住院并转院治疗处理，不再另收住院起付金额。努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现疑难、急症、危重等5种患者可由社区医院上转大医院治疗，减少患者求医环节和花费。

　　北京市西城区某社区70岁的章女士不久前就遇到过一次转诊。一天傍晚，她突感左胸疼痛，吃了一片硝酸甘油后得到了缓解。次日上午，儿子陪她去了附近的社区医院，社区医生小李测量了她的血压，并给她做了心电图。经过对比章女士的健康档案，小李发现此次检查结果与以往不同。而社区医院没有条件做进一步检查，便立即与附近的大医院取得联系，帮助章女士预约好住院手续，当天上午就住进了医院，4天后康复出院。

　　首诊制是社区医院的主要特点

　　政府鼓励各城市试推社区医院首诊制，然而，首诊制的推广并非想象中那么容易。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青就坦言，就目前的城市社区卫生服务水平来看，推广还是一个难题。很多病人担心，社区医院在设备、药物配备等方面都不如大医院，在社区看病，如何保证不耽误病情呢？其实，居民到社区进行首诊，一般都是常见病、多发病，就是我们常说的小病，治疗方法大医院和小医院差不多，这样在社区看病比较便捷。还有就是当病人觉得身体不舒服，往往是在大病的初期，社区医生有一个重要的职能，就是对大病早发现。

　　专家认为，在社区开展首诊有几大好处：第一，能够合理分流门诊病人。现在看病难，其实是到大医院难，发达国家的大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊。作为居民，不可能对各大医院和相关医生的特点了解得很清楚。但是作为社区医院，他从事这个工作，了解这个信息，会根据每个居民的实际需要进行转诊。第二，费用低。社区医院的特点就是能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。如果有人出现一些症状，直接到大医院，一个是挂号费劲，同时按大医院的服务模式，必不可少地做一些检查，这样费用就多了。

　　积极探索建立社区首诊制度，引导患者到社区就医，实现社区卫生服务机构与医院的合理分工，以使医疗资源获得更有效利用。