广东医改有路可选吗？

　　广东省政府与广东省卫生厅上周已经与各地级市政府和卫生局签订了医改任务责任书，虽然责任书的内容我还没有看到，就算是看到了也无非如此。因为有网友说，30个省的医改方案与中央的医改方案保持“一致”。可见大方向大家是没有异议的。关键是如何细化，如何实施。上周西安的研讨会上也再一次地证实：政府不可能给公立医院钱了，你们通过服务向医保拿吧。如何拿?给不给?看来要从市场上“较量”了，较量什么呢?大家去想一想，说白了就没有意思了。

　　广东的药事服务费也出笼了，我与大家一样，赶紧去研究吧。下面再次纸上谈兵，论广东的医改是否还有捷径走?他山之石是否可以攻玉?

　　子长模式

　　2008年6月1日，子长县正式创建平价医院，其核心是推行“三平医疗服务”(平价药房、平价门诊、平价病房)，主要目标是实现药品零差价进入、零利润销售，各种检查逐步按成本计价，切实降低医药价格，破解群众“看病难、看病贵”的问题。

　　改革开始后，首先取消了医院15%的药品加成，由政府给医院补贴，把15%的利润让利老百姓;其次，政府给予医院一定的财政补贴购买设备，逐步降低群众检查费用;最后，改变过去政府补贴70%的医院差额工资制为财政全部负担的全额工资制。

　　子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的所有经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30%作为医院发展资金。

　　除了大幅降低药价外，子长平价医院的降价范围还在向门诊和病房收费延伸。由政府投资的医疗设备被限定以成本价计收检查费，而医院特设的扶贫病房，则在平价收费的基础上再一次性减免医疗总费用的20%。

　　低就医费用的吸引，使得不少原本打算到外地就医的患者回到了县医院。下一步，子长将进一步完善药品采购制度，把全县所有公立医院、乡镇卫生院，包括部分社区卫生医疗机构、部分村卫生室集中起来，集中议价采购以市场换价格，使药价进一步下降。

　　“政府补助、医院让利、患者受益”是子长县医改的基本思路。县上决定，今后每年要向医院投入1000万元以上，这还不包括医院基础设施建设、设备投入以及代为偿还医院历史上因基建和购买设备欠下的债务。

　　神木模式

　　神木县从2009年3月1日起实施全民免费医疗制度。办法规定，凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，必须参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，才能在定点医疗机构看病享受”免费医疗”。

　　“免费医疗”实行门诊医疗卡和住院报销制度，参加合作医疗的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡补贴待遇，职工基本医保卡延续原政策。门诊医疗卡超额自负，结余资金可以结转使用和继承。

　　住院报销制度也设定了起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上符合规定的费用才可全部报销，超范围费用仍需自费或按比例报销。每人每年报销医药费不得超过30万元。因病情变化确需转院治疗的，须由初诊医院医疗专家小组会诊同意后出具转院证明，并报县医保办或合疗办备案，方可转院治疗。转县境外医院治疗的各种检查费用由患者自付，医药费按70%的比例报销。此外，还明确了一般医疗费用报销管理和特殊病情需要的营养药品、大型医疗设备诊断检查以及特殊医用材料治疗费用的报销比例。

　　住院可完全免费的范围包括一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费。因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销90%，进口材料报销70%;CT、ECT、核磁共振等检查报销90%。特殊病情需要营养药品或血液制品的，相关费用报销80%～90%。

　　神木的政策同时考虑到日益增多的慢性病患者的门诊负担，对于23种慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度，比如糖尿病、高血压、冠心病等慢性病门诊费用年限额均为3600元。

　　府谷模式

　　神木模式是把公共财政的钱直接补给老百姓，子长模式则是将钱主要补给了医院，让药价降下来，而府谷则是两头补，既给医院补，也给农民补。府谷的做法较好地融合了前两种模式之长，既减轻了政府压力，又能很好地控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到了方便、实惠，较好地解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

　　一方面，府谷大力对公立医疗机构予以补贴。