疫情期间，“菊部”不适怎么办？结直肠肛门良性疾病处理的专家意见不要错过

　　新型冠状病毒肺炎疫情（NCP）是目前举国上下、甚至全球关注的重点。有鉴于对新发的NCP的认识和诊疗尚有一个过程，因此，在充分保证抗击NCP的同时，如何做好抗疫期间专科疾病特别是一些专科急症的诊疗工作，也是一项重要而有价值的任务。

　　中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授、林宏城副主任医师应《结直肠肛门外科》期刊特邀，就抗击NCP期间如何开展肛肠专科诊疗工作，以《在新型冠状病毒肺炎疫情期间结直肠肛门疾病的处理策略》一文，以下从科普角度出发节选内容，为有需要的读者提供参考。

　　就专科诊疗而言，消化道也可能是NCP的一个传播途径，在Dawei Wang等[3]的报告中有14例患者是先出现了腹泻、恶心症状1～2天后，才报告发热和呼吸困难，这可能是由于部分新型冠状病毒首先攻击消化道所致。该报告还指出，观察的138例患者中有57例属于疑似院内感染，其中17例是住院患者，而40例是医护人员。

　　因此，鉴于NCP的特殊背景，及结直肠肛门疾病的一些特殊性，重视和加强结直肠肛门专科疾病的管理十分重要。任东林教授指出，临床上大多数结直肠肛门专科疾病可以通过饮食调理、注意及改变生活方式和排便习惯，以及对症处理等使症状缓解和改善，而不必马上到医院急诊或住院治疗，这对减轻在抗疫期间的医疗压力，把医疗工作重点和主要医疗资源用于对NCP的阻击防控，从而最终赢得抗疫的全面胜利有十分重要的意义。

　　疫情期间，非急症良性疾病应以积极保守治疗为主

　　对于非急症的结直肠肛门良性疾病患者，任东林教授表示，应以积极的保守治疗为主，不建议在疫情期间行相应的住院或手术治疗，可待疫情解除后再做相应处理。对于有急症的结直肠肛门疾病患者（包括恶性肿瘤患者），应在遵循专科疾病治疗原则的基础上，积极地采用非手术治疗，严格把握手术指征，尽量以简单有效的方式进行相应的处理。

　　结直肠肛门疾病的急症处理

　　在实际临床工作中，最常见的结直肠肛门疾病的急症包括：嵌顿性痔、下消化道出血、肛周脓肿、肛裂疼痛、粪块嵌塞、结直肠癌合并梗阻。

　　嵌顿性痔

　　首先应判断嵌顿的痔核有无坏死或感染等情况，再做相应处理。若嵌顿时间较短，无坏死等情况，可以用适当手法回纳复位，塔形纱块加压包扎固定，辅以促进静脉及淋巴回流、减轻组织水肿的药物治疗。若嵌顿痔已经出现坏死，应按抗疫期间有关急症的防护规范进行手术治疗。

　　下消化道出血

　　对此须先进行积极药物止血治疗，为新型冠状病毒的筛查和消化道出血病因的诊断检查争取时间。对于出血量较大的患者往往需要住院观察治疗。对于保守治疗无效、进行性出血甚至伴有休克的患者，仍须按照抗疫期间有关急症的防护规范进行内镜及介入治疗、甚至进行急诊手术以挽救患者生命。

　　肛周脓肿

　　肛周脓肿患者往往会有发热的表现，因此在入院前需经发热门诊预处置，必须对患者进行NCP感染的筛查，在进行术前的诊疗时，要做好防护工作。通过病史、体格检查以及影像学检查进行病情评估，手术方式以单纯切开引流为优先选择，减少手术创伤，缩短手术时间。

　　肛裂疼痛

　　肛裂可出现难以忍受的撕裂样疼痛，对于此类患者，应以药物保守治疗为主。在给予坐浴、容积性泻剂等治疗的基础上，配合止痛治疗，如硝酸甘油软膏等，达到缓解疼痛、促使肛裂愈合的目的。

　　粪块嵌塞

　　粪块嵌塞的治疗方式重点在于清除直肠腔内粪块，可予患者灌肠通便以及药物通便。有报道新型冠状病毒可能存在粪口传播的途径，故在进行灌肠等的治疗操作时，治疗医师或护士应当加强防护，需采取戴双层手套、护目镜或防护面罩等预防措施。

　　结直肠肛门良性疾病的随访及创面换药

　　主要是指痔、肛瘘、肛裂等良性疾病术后患者的随访，随访的内容主要是术后创面的处理、术后并发症的监测。此类随访往往可以通过互联网诊疗系统进行，既能降低患者来医院就诊过程中的交叉感染风险，又可减轻门诊防疫工作的负担。结直肠肛门疾病的术后创面，尤其是痔、肛周脓肿、肛瘘等疾病的术后创面，愈合过程长，需要定期的创面护理及换药。

　　任东林教授强调，对于此类患者，应由专科医师评估创面情况，适当减少来医院行创面换药的次数，通过坐浴、熏洗等手段简化换药流程，加强患者自我创面护理的指导和教育。在进行创面换药操作时，医护人员应按有关流程和要求做好防护措施。

　　结直肠肛门外科医师出诊时的注意事项

　　患者就诊时，结直肠肛门外科医师应该严格把关。详细了解患者是否存在发热、乏力、咳嗽等症状及流行病学史。对可疑患者应及时转至发热门诊，进一步行肺部CT检查或核酸检测。对疑似及确诊病例，均应按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[2]及医院的处理流程进行相应的隔离检查和治疗。鉴于新型冠状病毒可能存在粪口传播途径，医师在进行诸如直肠指检、内镜检查等操作时，应当采取严格的防护措施，如穿戴一次性医用手套（注意检查完整性）和隔离衣，必要时戴护目镜或防护面罩，见图1。接触患者前后应用七步洗手法进行洗手，检查后的器械及医疗废物应按照规范流程进行处理。

图1  疫情期间医务人员接诊安全防护示范

　　任东林教授表示，现阶段是抗击NCP疫情的重点阶段，结直肠肛门外科医师在临床诊疗工作中应当服从国家及所在单位的总体部署，顾全大局，科学规范地开展工作。在结直肠肛门疾病的具体处理过程中，要提高警惕，按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗规范要求，杜绝在肛肠疾病的诊疗过程中出现NCP漏诊或交叉感染情况。结合专科疾病的临床特点，与其他学科团结协作、科学制定诊疗方案，从而保证医疗资源合理调配使用，重点保证抗击NCP疫情的需要，又能尽可能减少肛肠专科疾病对人民健康的影响，从而为最终取得抗击NCP疫情的全面胜利贡献力量。（通讯员：任东林、林宏城、简文杨、李饶尧）

　　参考文献

　　[1] ZHU N， ZHANG D， WAGN W， et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China， 2019[J]. N Engl J Med， 2020， Jan 24. doi：10.1056/NEJMoa2001017.

　　[2] 国家卫生健康委办公厅， 国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)： 国卫办医函〔2020〕103号[EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-09]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

　　[3] WANG D， HU B， HU C， et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan， China[J]. JAMA， 2020 Feb 7. Doi： 10.1001/jama.2020.1585.

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