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脑卒中康复训练策略可根据预后预测确定

2015-06-2939健康网石玲兰
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核心提示:在天坛会分会上,解放军总医院(301医院)康复医学中心主任贾子善教授,向大家介绍脑卒中康复疗效的预后预测。并对新方法使后遗症期仍有一定的功能恢复,维持性康复,治疗方法等方面提出来一些问题。

  在天坛会分会上,解放军总医院(301医院)康复医学中心主任贾子善教授,向大家介绍脑卒中康复治疗效果的预后预测。并对新方法使后遗症期仍有一定的功能恢复,维持性康复,治疗方法等方面提出来一些问题。

 

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  解放军总医院(301医院)康复医学中心主任贾子善

  贾子善介绍,软瘫,反射恢复,肢体近端恢复,肢体远端恢复偏瘫恢复规律类似于婴儿运动发育规律。传统观点是上肢比下肢恢复困难,实际上下肢更多的是代偿性恢复,而不是内在性的恢复。

  “预后好是指手运动分级达到4、5、6级,患者发病28天以内。它的结果是早期肩关节外展,手共同运动可预测手功能预后。运动功能恢复,最初丧失的神经组织功能恢复以与病前一样的方式完成运动和任务。运动代偿,获得与病前没有的神经功能以新的方式进行运动,通过不同的技巧完成任务。”

  “整体而言,发病6个月后身体功能和活动能力不再恢复,不过,约5-10%的患者上下肢功能和ADL仍有改善而15-25%明显退化。初始的运动功能是最重要的上肢恢复预测因子。”贾子善强调,大部分运动功能恢复在卒中后10周内,平台期平均出现在3-6个月时,强的证据显示年龄、最初的神经缺损程度与病后3个月时ADL强相关卒中后前几天坐位、站位平衡及下肢肌力是步行年龄预测因子,手指随意伸展是病后6个月时最强的手灵活性的预测因子。

  根据预后预测确定训练策略

  贾子善指出,康复的目的是恢复有实际意义的活动能力。中度障碍以下者——重点是功能恢复策略。重度障碍者,重点是代偿策略。发病时的ADL及运动功能,以及1周内的提高值是最重要的预后预测因子。功能预后的决定因素主要是损伤程度——恢复时间短,能力预后的决定因素是功能恢复程度+代偿情况——恢复时间长。

  瘫痪程度、预后与治疗策略

  脑卒中后瘫痪肢体运动功能的预后与初始的瘫痪程度密切相关,重获丧失的上肢功能比下肢功能恢复困难得多。贾子善建议,对上肢有望恢复者(发病时瘫痪轻-Brunnstrm4级以上,或已有恢复迹象)给予积极的康复治疗(Level3);对预后差者(发病时瘫痪重—Brunnstrm4级以下或无明显恢复迹象)主要是进行预防性康复(以减轻疼痛、防治挛缩为主)和代偿性(补偿性)康复(Level3)。

  “新方法使后遗症期仍有一定的功能恢复,问题是改善有多大,能否转化为实用的能力,停止治疗后能否保持?维持性康复需要多大强度,每天多长时间,日常生活活动可维持,专门训练才可维持?治疗方法,设备越来越多,联合应用很多,但究竟哪些更有效,如何选择训练方法,如何分配各种训练的时间?”

  贾子善认为,脑卒中康复训练策略可根据预后预测确定。但对新方法使后遗症期仍有一定的功能恢复,维持性康复,治疗方法等方面有待进一步的研究。

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