徐安定：卒中患者低血糖和高血糖同样危险

　　暨南大学附属第一医院神经内科及教研室主任徐安定6月27日下午出席了2014天坛国际脑血管病会议分论坛——脑血管病危险因素预防与控制论坛，他在发言中指出，卒中患者无论是否有糖尿病史，都要进行血糖管理，这个过程要注意低血糖现象的发生。

　　一项研究结果显示，卒中后如果出现持续高血糖，梗死灶体积会显著增大，更多的研究结果则显示，高血糖是卒中复发的独立危险因素，也是影响卒中预后的重要因素。“30年前，医生会静脉推50%的葡萄糖来治疗脑出血，现在看是不正确的。”陈安定表示。

　　陈安定介绍说，糖尿病患者脑卒中后更容易出现高血糖，而2013美国急性缺血性脑卒中早期管理指南指出，急性缺血性卒中患者高血糖的比例超过40%。

　　“卒中患者的高血糖部分归因于非腹状态和应激。就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病史，不能以此诊断为糖尿病，需等应激消除后复查。”陈安定提醒。

　　陈安定还强调，卒中急性期或者恢复期均应早期筛查血糖，尤其应该采用OGTT(口服葡萄糖耐量试验)，因为有研究显示，脑血管病住院患者单纯空腹血糖监测将漏诊51.4%的糖代谢异常患者。2013美国急性缺血性脑卒中早期管理指南一项研究结果还显示，卒中患者入院24小时持续高血糖与预后不良相关。

　　对卒中患者进行血糖干预不能使用常规胰岛素治疗。陈安定提醒临床医生，常规胰岛素治疗虽然可以降低血糖，但是会增加卒中患者梗死体积，所以，卒中患者的降糖治疗应采用个体化原则，做到血糖监测常规化，甚至实时化。

　　一般而言，急性缺血性卒中患者将血糖控制在140——180mg/dl是合理的，但在监测血糖变化的同时应注意低血糖。

　　陈安定在这方面有亲身经历，有一名应激血糖高的患者，服用了降糖药后转到其它科室，因为睡不安稳医生注射了镇定剂，患者“沉睡”72个小时。“医生以为患者是睡着了，其实病人是因低血糖昏迷了，最终成为植物人，医院为此赔偿了50多万。”陈安定表示，对卒中急性期患者而言，低血糖和高血糖同样危险，甚至可以说更加危险，而低血糖一般情况下使医生造成的。

　　“早期筛查、合理配伍、多重危险因素综合管理、全面控制高血糖、控糖目标个性化以避免低血糖。”发言最后，陈安定如此总结缺血性卒中恢复期的血糖管理原则。

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