仁济医院李焰生：他汀药物总体是安全的

　6月27日下午，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科主任李焰生出席了2014天坛国际脑血管病会议的分论坛——脑血管病危险因素预防与控制论坛，他从国内外各个指南的变迁解读了他汀在缺血性卒中预防中的地位。

　　美国心脏病协会、卒中协会曾发布一个关于治疗成人胆固醇异常动脉粥样硬化性心脑血管事件的共识，今年5月1日又在线发表了《卒中的二级预防共识》，两个共识对他汀的使用给了更高的评估，更高级别的推荐。但国内有医生质疑国外的指南对中国临床的指导意义，李焰生对此表示，这两个共识值得中国医生学习，“了解他汀的作用是一回事，能不能在中国应用是另外一回事。”

　　医生的临床决策到底靠什么？古老的中医是靠师傅传授，后来人类依赖实验室的动物实验，可是动物实验有效，在临床未必有效，甚至可能起反作用，也有人依靠某个个案做决策。“做临床决策时，有高级别的临床证据是最根本的！”李焰生认为，指南的内容都有最可靠的临床证据。

　　患者都是有个体差异的，李焰生说：“医生必然要根据患者的价值观、经济情况等个体条件综合考虑。”但他同事强调，疾病是有某些共性的，如果只讲特殊性，那么天下所有的病人都不同，医生就不要看病了！因为前面看过的一万个病人都没有积累下经验。很明显这就陷入了不可知论。

　　李焰生从各个指南给出了预防缺血性卒中要使用他汀药物的答案。

　　SPARCL研究是首次针对卒中/TIA 无冠心病人群评估他汀的疗效。基于这一研究，2008年AHA/ASA卒中二级预防指南做了修改：对于动脉粥样硬化卒中或TIA患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件。

　　而2013年的META 分析再次证实他汀在防治脑血管病中的获益——他汀显著降低主要脑血管事件风险达18%。2013AHA/ASA急性缺血性卒中指南则以B级证据，2A类推荐指出，卒中急性期继续使用他汀药物治疗显著改善预后。

　　2013他汀类药物治疗缺血性卒中/TIA专家共识指出，他汀贯穿卒中患者全程，包括一级预防、急性期、二级预防。其中，阿托伐他汀在各类卒中一级预防中有充分的循证证据。

　　尽管各大指南推荐他汀药物，但是对他汀药物的安全性一直存在争议。李焰生表示，他汀治疗的肝脏安全性，临床上无需过多顾虑，特别是阿托伐他汀具有充分的肌肉安全性证据，而2013我国他汀类药物防治缺血性卒中/TIA发作专家共识更明确，他汀药物总体是安全的。

　　“对于肾脏损伤患者，还是需要考虑他汀的副作用，权威指南也建议这类患者尽可能使用经肾脏排泄少的他汀。”李焰生表示。

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