亚运首席康复专家沈彤谈颈椎健康

　　4月10日，广州医学院第一附属医院康复科主任沈彤教授通过媒体官方微博与网民就颈椎病如何预防、自我保健等话题进行了在线交流。他表示，一般轻微的错位不会压迫神经和血管引起不适，但在错位的情况下继续活动，脊柱就会出现生物力学的改变，某些椎体及椎间盘负担加重，加速退化，进而引起韧带松弛甚至椎间盘突出。如果错位再加重，很容易压迫神经和血管，那就会引起颈背部的疼痛，并出现头痛、头晕、手麻痹等一系列症状。以往在颈椎病诊断中，忽略了“椎间关节错位”这一环节，大多数颈椎病人都是做电疗、牵引、按摩，但这些治疗并不能直接把错位的关节复位。据研究，有80%以上的颈椎病人都有颈椎错位，如果不进行复位，光是按摩、理疗不能解决颈椎疼痛的问题。所以，颈椎错位关节的复位是治疗颈椎病的第一要素。

　　颈椎病的常见症状

　　我懂你的寂寞：头痛算不？

　　沈彤-亚运首席康复专家：颈椎错位是头痛的原因之一。

　　吴魁恒：坐的时间太长了，而且每天都熬夜，缺少运动，不是躺着就是坐着，去医院拍片又没有什么问题。但是感觉自己好酸，有时候睡都睡不着。

　　沈彤-亚运首席康复专家：日常生活中的一些习惯对脊柱健康也会产生深远影响。例如家里的沙发和床，这两样家具都不要买太软的，不要躺在沙发上看书，睡觉的姿势最好是仰卧，或者侧卧时身体与床成90度角，注意不要拧着身体睡觉。办公时坐的椅子不要调得太高，双脚要能平放在地上，同时最好给自己的办公椅加个靠垫，无论走路和坐着都要注意挺胸收腹，因为这样的姿势能够增加肌肉对脊柱的支撑力量，从而对脊柱起到保护作用。你还是多些运动吧！运动方面，建议做你吊单杠和游泳，但对于不同的脊柱问题，要选择不同的泳式，例如腰背痛要游自由泳，颈痛则应该游蛙泳。

　　王思思：经常性偏头痛，颈部转动有点疼痛，耳鸣，头晕

　　沈彤-亚运首席康复专家：颈椎错位的确会引起颈部疼痛，头晕，头痛，耳鸣等症状。往往是1-3颈椎错位引起的，只要把错位的关节复位症状会立即缓解。

　　庞雨桐：我去年突然毫无征兆的头晕，诊断为颈椎间盘突出，晕了10几天，光是晕，别的症状没有，现在好了，请问我这样的情况怎么回事？

　　沈彤-亚运首席康复专家：颈椎间盘突出有两种情况：一种无症状，一种有症状。当颈椎间盘向外、向后突出，压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状时，才能称为“颈椎间盘突出症”。有些人椎间盘突出一辈子也不知道，因为没有压迫到神经、脊髓，可以没有任何症状。但是，如果病人在已经有颈椎间盘突出的情况下，平时不注意脊椎的保健，在颈椎退变、失稳的基础上，发生颈椎关节错位，就易诱发所谓的“颈椎间盘突出症”。像你这种头晕情况，一般是第1-3颈椎关节错位，和突出的椎间盘没有关系。关节在活动时有时可以自我复位，所以头晕就消失了！如果按照颈椎间盘突出症是无法解释你的症状的（因为你现在再去照MR，突出的颈椎间盘依然存在），而关节错位学说就可以解释。对于颈椎间盘突出症，目前大部分医院的诊断标准是：凡是有颈椎病的症状，MR报告又显示有“颈椎间盘突出”，就可以明确诊断为颈椎间盘突出症，医生会“吓唬”病人：你若不积极治疗会导致高位截瘫，而治疗方法多以手术为主。部分医生甚至会叮嘱病人不要去做颈椎正骨复位、不要做牵引，否则会加重病情。颈椎间盘突出并非不能进行牵引、正骨手法复位治疗，只要手法轻柔、循序渐进，并随时根据患者的症状调整治疗方法，治疗效果甚至比手术更好，风险更低。但千万不要找那些手法过重，对颈椎解剖不熟悉的医生去复位。虽然大部分颈椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗缓解症状，但是如果有以下情况、经过10次保守治疗无效的患者，应尽快手术： 1、脊髓受压明显，而且有双下肢僵硬、踩棉花感，检查病理反射阳性，MR提示脊椎受压、变性的患者。 2、一侧上肢明显萎缩、无力，MR提示神经根明显受压的患者。

　　颈椎病的日常保健

　　单瑜菲：你好，我老公经常开车，到家了老上网玩游戏，颈椎特别不好，总是脖子疼，去医院检查说是增生，说要住院治疗，可是工作上很忙，又没有时间，睡觉也是总是找不到舒服的姿势，还经常犯困，不知道有什么方法能缓解，谢谢！

　　沈彤-亚运首席康复专家： 对于自驾游一族，通常不是职业司机，一下子要开几个小时的车，精神会处于一个高度紧张的状态，全身肌肉也会绷得紧紧的，时间长了会出现腰和颈肌肉的僵硬。因此，最好每驾车一个小时就下车放松一下手脚，拿捏一下颈和腰的肌肉，伸伸懒腰。

　　liza：因为脖子疼，所以睡觉一般不用枕头，对劲椎应该没事吧？

　　沈彤-亚运首席康复专家：当然需要用枕头睡觉，你之所以不用枕头反而舒服就是因为“负负得正”的道理，但这样会加重病情，建议颈椎治疗症状缓解后恢复用枕头。

　　嘉妮：平时该怎么注意保护颈椎呢？青少年适宜睡觉时躺枕头吗？该躺多高的枕头？对颈椎有影响吗？

　　沈彤-亚运首席康复专家：当妈妈的真不容易啊，你提的问题很好。青少年当然都需要睡枕头，枕头高度的原则和我刚才讲的用他自己的拳头大小比例来测量，但更要注意的是：不要让孩子趴着睡觉，身体也不要扭曲着睡觉。

　　颈椎病的治疗手段

　　夏之星：您好！脖子酸、麻、痛，现在已经波及到手臂了。请问推拿管用吗？

　　沈彤-亚运首席康复专家：目前在中医正骨手法上有很多流派。有的流派是专门针对软组织的，这种流派推拿的时间就会相对久一点；有的流派是专门针对关节错位的，着重在纠正错位，因此推拿的时间就会短一点。如果已经放射到上肢手臂，除了关节错位，还有可能是颈椎间盘突出引起的。建议照一个颈椎MR片。

　　只对你说：颈椎病脖子僵硬，抬头或低头脖子痛，拍片显示已经没有弧度，有什么办法治疗吗？

　　沈彤-亚运首席康复专家：颈椎弧度消失是关节错位的表现之一，关键是把错位的关节纠正加上睡合适的枕头，曲度自然会恢复正常。

　　续续：我家里买了按摩椅，请问医生每天做一会，对治疗颈椎病有效果不？

　　沈彤-亚运首席康复专家：按摩椅一般都是针对腰背部的，即使有针对颈椎的，也只是起到放松肌肉，缓解疲劳的作用，不能用来治病。例如颈椎错位按摩椅是无法纠正的。但是既然买了，原则是：使用后能缓解疼痛就可以继续用，如果使用后症状加重的就应该立即停止使用。

　　穿靴子的猫：市面上有很多所谓记忆枕？真的能对颈椎有好处吗？

　　沈彤-亚运首席康复专家：现在开始回答问题！ 几位博友都问到枕头问题。很多人可能忽视枕头对健康的影响。人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过，而睡眠时颈椎周围的肌肉、韧带都处于松弛状态，关节的稳定性不好，若果枕头使用不当如过高过低、质地过软过硬，就会很容易损伤颈椎而发生小关节错位，导致颈椎病发生。一般理想的颈椎保健枕头的特点是：仰卧位一个拳头高，侧卧位一个半拳头高，质地软硬适中，可选用中间低两边高的枕头。我的老师龙教授30多年前就设计了一款根据每个人身高、肩宽不同而不同高度的枕头。

　　曾辉：做手术会有后遗病吗?

　　沈彤-亚运首席康复专家： 不管做什么手术，即使是阑尾炎手术都会有风险，或者有后遗症的，没有哪个外科医生可以打包票。颈椎手术是一个比较危险的手术，一旦失败就会像体操运动员桑兰一样，一辈子在轮椅上度过。因此，我建议手术还是能不做就不做。

　　雪：除了手术，是不是根本没有治愈的方法啊？

　　沈彤-亚运首席康复专家： 当然不是，很多人误认为手术可以彻底解决问题，但是手术只是最后不得已的解决方案，特别是对于严重的脊髓型颈椎病。

　　颈椎病的个案分析

　　紫嫣眸：我做MR检查，影像诊断为：1、颈椎退变、颈5、6椎体后下缘增生，压迫相应硬脊膜囊；2、颈椎间盘轻度膨出。请问该如何治疗呢？平常要注意些什么？目前主要症状是颈部痛，伴有头痛、头晕。

　　沈彤-亚运首席康复专家：大家见到放射科给出颈椎退变、增生不要怕，因为增生是自然退化的表现，40岁以上每个人脊椎都会有不同程度增生，就像脸上的皱纹一样，不会引起不适。颈椎间盘膨出，首先不需要手术，而你的症状主要还是颈椎错位引起的。

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