解读《冠心病康复/二级预防中国专家共识》

　　为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病康复/二级预防中国专家共识》，《共识》长达20多页，并包含大量专业内容。

（图为黑龙江省医院心脏科主任、心血管内科主任陈国俊）

　　第25届长城会10月16日——19日在北京国家会议中心召开，在10月18日的心脏康复分论坛上，黑龙江省医院心脏科主任、心血管内科主任陈国俊解读了最新版的《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”），化繁杂为简单。

　　一直以来，我国更注重肢体、神经康复，对心脏康复重视不够，起步较晚，在人力和物力的投放上不够，也造成人们认识的欠缺。陈国俊介绍，广义心脏康复包括二级预防，而心脏康复又分为2期，两个不同的时期都可以从药物、运动、心理、戒烟、营养五个处方入手。

　　I期康复是指院内康复，要达到的目标是缩短住院时间，减少卧床带来的不良反应。陈国俊表示，长期卧床一定会降低心脏功能、身体体能，还将增加疾病晚期的并发症 。

　　陈国特别强调，I期康复过程中，运动康复要逐渐而来，由被动到主动，小活动到中活动，否则将适得其反。具体的注意事项包括，在有血压、心电的监护下进行，运动量适宜控制在较静息心率增加20次左右，同时患者感觉不大费力，否则宜减少运动量或日常活动。

　　II期康复是指院外康复，针对出院以后几天到半年之间的患者，进行二期康复之前，危险评估很重要，《共识》将危险分为三层，低危、中危、高危。低危人群可以与大多数成年人一样，再无监护的条件下进行锻炼，中高危患者要延迟运动，或在医生/康复治疗师的监护下进行锻炼。

　　在二期康复时，医生/康复师可以围绕药物、运动、心理、戒烟、营养五个处方入手，其中，要坚持安全、有效、全面、因人而异的原则制定运动处方；药物处方则是二级预防的基石，总体目标是保证患者的血压、血糖、血脂、心率达标；心理处方、营养处方、戒烟处方，医生要进行根据患者的实际情况进行询问、引导，正如陈国俊所认为的，因人而异是心脏康复的主旋律。

　　心脏康复不止程序的问题，对人员的要求特别严格。《共识》对心脏康复师提出5大要求：具有执业医师资格；熟练掌握运动康复适应证和禁忌证，能恰当地进行危险分层；对运动中出现的异常情况能正确处理；能正确解读运动试验的相关数据，根据试验结果开具个体化运动处方，并能顺利实施运动方案；具备总结和科研能力，积累数据，促进心脏康复发展。

　　“现代心脏康复要求多层次的干预手段，实现全面的康复目标，以上提到的五大处方缺一不可，不能只在药物上。”陈国俊总结。

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