NOAC是房颤治疗希望 我国已完成四个药物试验

　　房颤是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长其发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。第25届长城会10月16日——19日在北京国家会议中心召开，房颤治疗也成为参会嘉宾关注的话题，在10月17日的“心律失常”分论坛上，北京安贞医院心脏内科中心主任马长生表示，中国房颤治疗的希望也在新型口服抗凝药（NOAC），中国已完成四个新型口服抗凝药的随机对照试验，虽然其实际应用仍存在某些问题，但趋势不可阻挡。

　　传统的抗凝药物有华法林、阿司匹林，马长生介绍，华法林在亚洲缺乏足够的研究，抗凝强度目前仍有争议，加上对医生的培训不够，经验不足，该药物的利用率并不高，“医生不敢用，患者有顾虑，对华法林望而却步”。此外，新型口服抗凝药达比加群与阿司匹林的真实世界研究结果显示，达比加群比造成的颅内出血只是华法林的1/3，而且患者对达比加群的依从性更好。

　　而阿司匹林与新型口服抗凝药阿哌沙班相比，阿哌沙班能够减少了50%的房颤带来的栓塞，而且阿哌沙班造成的大出血情况与阿司匹林一致。“该研究证明阿司匹林治疗房颤、卒中基本没用，欧洲只有20%的患者在使用阿司匹林。”马长生认为，基于这些分析，可以说中国房颤治疗的希望在新型口服抗凝药。

　　马长生介绍，中国已完成四个新型口服抗凝药的随机对照试验，最早的是达比加群、陆续公布的利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，目前唯一批准进入我国的只有达比加群，但目前并未进入医保。

　　虽然马长生极力建议临床医生推荐患者使用新型口服抗凝药，但是他也坦言，这类药物目前仍存在一些问题。比如，作为新药，药企大都强调其安全性，不需要监测，但英国某杂志曾发表评论，认为新型口服抗凝药生产企业没有做好药物监测工作。

　　因服用新型口服抗凝药导致的出血如何能够快速逆转也是一个重点问题。马长生表示，目前针对这一问题已经有好消息，针对达比加群已经推出了全世界第一个抗体，目前动物实验已经完成，正在进行临床试验，而且针对利伐沙班的“解药”，目前也已经开始进行基础实验。

　　服用新型口服抗凝药依然发生缺血性卒中的患者如何进行溶栓？近期发生缺血性卒中的患者服用新型口服抗凝药什么时候是最佳时期？导致脑出血的患者能否继续服用新型口服抗凝药？合并多种并发症的老年患者可否服用？调整剂量的应用是否优于固定剂量的应用？房颤合并瓣膜病患者如何用用新型口服抗凝药？马长生坦言这些都是不得不面对的问题。

　　“‘新型’二字意味着经验不够，长期应用的安全性还没有可靠的结论，但不能因此否认其功效。”马长生表示，房颤治疗已经进入新型口服抗凝药的时代，回不到过去了。

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