叫停医师“走穴”或因权力无穴可走

　　今年7月底，深圳市卫人委将《深圳市医师多点自由执业实施细则》上报省卫生厅，该政策打破了医师执业地点不超过3个及须经所在医疗机构允许的限制。昨日有消息称，广东省卫生厅同意在深圳试点多点自由执业后，深圳方面赶在发文前忽然撤销了该方案。

　　事实上，深圳市这项允许公立医院执业医师自由“走穴”的改革方案，并没有进入实际实施，无论所设想的“好处”还是由此所给公立医院带来的弊端，都没有实质体现，但有一点显而易见，在各项保障和约束制度均缺乏建立和完善的情况下，无论进行改革的步子是大是小，都会造成一定的“阵痛”，而公立医院执业医生自由“走穴”，注定会损害所在公立医院的利益，但细分析一下，原因似乎还远非如此。

　　显然，让公立医院执业医生自由到其他公立或民营医院“走穴”，这如当地官方所分析的那样，一方面患者可以不用到大医院排队就能看到名医，二是让市场为医生定价，促进医生通过提高医疗技术，赚取更多合法利益。另外，以笔者看来，对改善医院普遍存在的以药养医、过度医疗、重复检查等，以及缓解看病难、看病贵、为患者节约诊疗费用等诸多方面都有益处，但弊端显然也有很多。

　　能够有资格自由“走穴”的公立医院执业医师，并能够被很多民营医院争抢的“香饽饽”，必然本身就是公立医院的业务骨干，甚至不乏是公立医院的“台柱子”，在公立医院的岗位上，由于受到体制制度的制约，他们的付出与公立医院所给予的回报难成比例，而依靠某些“灰色收入”既有风险又不稳定，他们能在公立医院站住脚，其中也有很多民营医院所不具备的因素，诸如设备资源方面，福利保障方面，业务研究方面，尤其是公立医院的业务骨干，大多都或明或暗的兼职地方某些领导干部的“私人医生”，承担医院内部业务和外部“公关”的双重角色，如果允许这些业务骨干自由合法“走穴”，对公立医院而言则注定是百害而无一利，因此，这一方案在官方征求意见时，遭到各大公立医院“激烈反对”，也并不让人感到意外。

　　排除这些“主观因素”之外，客观上而言，允许公立医院执业医生自由“走穴”，我们还面临很多制度空白，公立医院执业医生的高业务素质，固然有自身的努力，但与公立医院各种资源的提供和培养锻炼也是密不可分，医生到民营医院或小型公立医院“走穴”，除了所在医院担心不能“随叫随到”之外，很可能还会趁机“挪用”本医院的设备资源，尤其让所在医院最不放心的是，出于个人利益权衡，不可避免会造成某些走穴医生会带走本属所在医院的“患者资源”，另外，“走穴”医生所在公立医院与走穴对象医院的收益如何“分成”，如何有效监督等等都缺乏足够的制度保证，从利益的角度看，灵活机动的民营医院对公立医院医生的走穴势必会次“拥抱”态度，因为这一改革对于很多民营医院而言，几乎就是给他们“送钱”。

　　确实，深圳市计划实施的这项允许公立医院执业医师自由“走穴”的改革方案，着实有些“操之过急”，缺乏周密细致的考虑，应当说允许执业医师自由“走穴”，着实能让某些既得利益群体“无穴可走”，是今后医疗卫生体制改革的方向，但必须要有完善的法规制度保障为前提，否则，不但会欲速而不达，可能还会适得其反，使得改革陷入迷途，尤其是这项改革除了对民营医院和老百姓患者有益之外，从根本上撼动了体制内医院和某些官员及各方面既得利益的“奶酪”，这些人为及客观因素障碍形成的壁垒不消除，强行推进可能更会“添乱”，由此来看，深圳市官方允许公立医院执业医师自由“走穴”的改革思路没有问题，方向也正确，叫停应视为权宜之计，官方需要做的是如何制定周密细致的方案，先从建立和完善制度开始，最终摸索出一条既让医生自由“走穴”，又能实现“走穴”医生、公立、民营医院，百姓患者和政府等“多赢”的路子，再行全面推开。

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