医改需引入市场机制 废除以药养医是当务之急

　　公立医院改革明年起将全面推进

　　医改已进入深水区，触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。

　　相关统计显示，三年新医改中，截至2011年6月，各级财政实际下达医改资金11342亿元，较2009年刚启动时测算的8500亿元大幅提升。

　　“2012年起，公立医院改革将由局部试点转向全面推进。”11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议对制定医改“十二五”规划等问题作出部署。

　　现状：公立医院改革是难点

　　根据卫生部12月1日公布的最新统计数据，截至2011年10月底，我国共有公立医院13676家，占医院总数21415的63.86%。

　　事实上，目前公立医院占我国医疗资源总量的85%以上，公立医院是中国医疗卫生服务体系的主体。

　　目前，公立医院床位数占全国医院床位总数的89%，门诊诊疗人次数、出院人数均占总数的92%。

　　国务院副总理李克强11月16日在《求是》杂志发表的署名文章中称，医药卫生事业发展中有许多问题反映在公立医院，基层医疗卫生机构改革的成果也要通过公立医院改革来巩固。

　　在2009年新医改确定的5项重点改革内容中，推进公立医院改革试点被放在了最后一个环节。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，之所以放在最后才推行，是因为公立医院改革是新医改中最庞杂、最复杂的一环。

　　然而，作为3年新医改的压轴之年，2011年公立医院改革的进展相对缓慢，“只闻楼梯响，不见人下来。”中国医院协会副秘书长庄一强这样形容。

　　前述医改人士告诉记者，公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。而一旦国家对公立医院改革确定了方向，将会极大地推进整个医改的进程。

　　专家：多元办医将形成内外合力

　　早在今年3月，国务院颁布的《2011年公立医院改革试点工作安排》中就明确指出，今年的公立医院改革将首先以县医院为重点，为公立大医院的改革提供经验。

　　“中国的县级医院服务了9亿人口，国家即将启动大规模县级医院综合改革。”卫生部长陈竺认为，取消“以药补医”从县级医院开始比较现实。

　　中国社会科学院研究员、天则经济研究所副所长冯兴元表示，中国的新医改之路，应该是在全民医保的前提下，结合市场化优质服务的一种良性公共服务资源。

　　李克强指出，加快非公立医疗机构发展，形成公立医院改革的外在推力。要在试点的基础上加快公立医院改革步伐，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元办医格局。

　　11月16日，中国人民大学公共管理学院题为《英国的全科医生制度与中国的改革》的研讨会上指出，只有在坚持医疗服务公益性的前提下，放开社会资本市场的准入门槛，才能破除现实中的改革瓶颈。

　　据卫生部数据，截至2011年10月底，全国民营医院数量为7739个，较2010年同期的6995个增加1144所，增加幅度达17.35%。

（责任编辑：王小楠）

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