北京将45万公费医疗涉及者纳入医保

　　平谷试点经验

　　多花300万解决财政“无底洞”

　　“公费医疗是个无底洞，晚改不如早改，早改早受益”，平谷区人力资源和社会保障局局长刘忠说，“过去9个月，我们用300万元打破了沉寂50多年的公费医疗，不仅解决了财政的多年积弊，个人就医也更便利，医院也是受益方”。根据刘忠的描述，这是一场没有利益博弈的改革。

　　“挂床”230天多花2万

　　“公费医疗”，听起来令很多人羡慕的词，它往往意味着享受住院全额报销，不过也助长了“挂床不住院”、“小病住院”等不良风气。

　　平谷区人力资源和社会保障局医保中心副主任朱衍力介绍，去年4月1日推出医改时曾调查公费医疗住院情况，结果发现，一名高血压患者连续“住院”230天，医院不仅安排了床位，还定期开药，护士都配好了，而患者根本不在医院，只是将身份确定为“住院”，人却在家里。

　　“这就是‘挂床’”，朱衍力解释，根据公费医疗的规定，门诊费是无法报销的，但住院却基本可以享受全额报销，所以许多慢性病患者，乃至感冒发烧的人都想方设法住院，“大大增加了财政负担”。

　　根据测算，这名高血压患者原本1万多的医药费，因为230天的“挂床”，医疗费达到3万多元。根据平谷原有的公费医疗制度，财政需多负担2万多元。公费医疗改革后，这笔2万多元的无谓花费被政府拒绝，由个人“埋单”。

　　公费医改难在资金

　　平谷公费医疗纳入职工基本医保的改革最早始于2009年4月1日。谈起此次改革，刘忠坦言，路途光明，过程艰难。“难就难在资金上”。

　　刘忠说，最早提出公费医改是在2009年初，当时市两会刚刚提出，希望在远郊区县试点，平谷区区长邱水平很感兴趣，当即表态要率先尝试，并责成主管副区长李宝峰落实。不过，平谷人保部门拟定的初步方案测算，第一年要投入1.6亿元，因此争议巨大，最初未能通过区长办公会。

　　就在大家观望之时，邱水平进行了诸多调研。接下来的两个多月，人保部门从信息采集、就医选择、费用测算、报销比例等方面继续核算，区财政局反复比对后也认同了“如果不改革，公费医疗就是个无底洞”的观念。提交区常委会审议时，最终选定了投入6000万元的方案。

　　多花300万填窟窿

　　调查显示，平谷现有1.5355万人享受公费医疗，其中退休干部6267人，在职与退休比例差不多2.5：1，理想比例则是3：1。

　　平谷去年4月试运行以来的财政情况来看，运行9个月，累计缴纳医疗保险基金4950万元，其中财政支出4050万元、个人缴费900万元。实际支付3950万元，其中支付个人账户1900万元，支付医疗费用2050万元。基金结余1000万元。与2009年改革前预计的3750万元(不含医院负担)相比，9个月财政多支出300万元。

　　“但这300万解决了财政无底洞的大问题”，刘忠说，改革前，财政对公费医疗的报销几乎没有上限，每年按20%的比例递增，财政压力巨大。改革后，医保与工资挂钩，报销总额不再是未知数，财政支出递增的速度一下降到了6%至7%。

　　改革后就医更方便

　　对患者而言，公费医疗的改革解决了门诊不能报销、报销周期长、异地无法就医等问题。平谷区人力和社会保障局副局长刘长青举例说，改革前，在职公务员每年门诊报销费用只有350元，退休的每年600元，由人保部门发到个人所在单位，绝大多数单位直接把钱发放给个人当福利。结果“没病的干得350元，有病的报销不了”。原本针对突发病情或大病的统筹金没有发挥正常作用。

　　改革后，这一问题迎刃而解，不仅超过门诊起付线1800元的部分可以报销70%至82%，住院报销的比例也在87%至97%，整体统筹下来，个人报销的费用与之前相比有增无减。

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