2009版国家医保目录终于在规定时间的最后一刻出炉,而对于这一政策的正确解读也就成了业界及各方关注的焦点,那么,新医保目录将会对相关各方带来哪些影响,谁又将在这一政策下受益匪浅,政策还有哪些需要细化的地方等等,针对这些问题,CBN特别邀请了多位专家及企业家人士为你详解。
新目录体现了动态管理原则
CBN:2009版的医保目录给你的第一感觉是什么?
中国医药企业管理协会会长于明德:我个人感觉,好。中央决定把基本药物全部纳入医保范围,大大扩展了常见病、多发病上物美价廉药物的供应,不仅提供给参加医保的人更多选择,也给了生产企业更多的生产供应机会,同时还降低了国家医保支付的成本压力。
北京金象大药房董事长徐军:粗看过一遍后,总体上医保目录承袭了4月份两个医改文件(《国家基本药物目录管理办法》和《关于建立国家基本药物制度的实施意见》)的精神,强调零售药店必须配备执业药师或其他有资格认证的药学技术人员,但具体考核谁,怎么考核还没有更细化的内容。
和记黄埔中药公司副总经理方广宏:我是中药企业,对中药更关注一些。看过目录后,第一感觉是好像这次进入的中药多了一些,我大致算了算,新增的277个品种里,西药增加了113个,中成药增加了164个,比西药多出51个,这或许是国家对中药在治疗性价比方面的一个肯定。
CBN:和2004版医保目录相比,新版的目录有什么变化?
于明德:277个新增药品的纳入,占到了整个比例的13%,这个扩容的比例还是很大的。从2004~2009年这5年间,我们市场上出现了很多新药、好药,不少老药在临床上也有了新的进展,把这些安全可靠、疗效确切的药品通过正常的途径遴选到目录内,对百姓的用药安全和用药选择权都是一个很大的推动。
另外,这次能够新陈代谢,更替掉目录内效果不佳的药品,体现了目录进出的动态管理原则。
徐军:这次的药品谈判准入是个新提法,文件里说是要组织社会保险经办机构和药品供应商谈,我觉得比较有突破,但是不知道下一步具体怎么操作。
基本药物并非全额报销
CBN:基本药物具体的报销方法好像还没有明确,也有人理解说“基本药物全额报销”。
于明德:目录不是管理办法,报销的细节应该在管理办法中都有涉及,这次好像还没有明确是不是沿用以前的管理办法报销,纳入基本药物之后要不要改、怎么改,现在还不清楚。
我看到昨天有一些报道说基本药物要实行全额报销,这个理解是不对的,只是说把基本药物“全部纳入报销”的范围,允许你站到这个队伍来,但是具体到什么药报多少比例是不同的,这不是国家全部埋单的概念。国家不会100%支付基本药物的费用,只会按照比例支付。更何况,公立医院和基层医院报销的比例还不一样,不同省区还有不同的报销条件。
双鹤药业副总裁陈仙霞:双鹤的“降压0号”在2004年版的医保目录中是乙类品种,这次因为入选了基层办的国家基本药物目录,按照“《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品”的规定,转成了甲类品种。我也是听大家议论说基本药物全部报销,但感觉上应该不是这样,具体的文字表述我们也还要再研究研究。
中国医疗保险研究会秘书长熊先军:医保目录通知里的原文表述是,“统筹地区对于甲类药品,要按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例”,说的是要“按照基本医疗保险的规定”全额给付,具体的报销比例还要详细参看基本医疗保险的规定,而不是简单理解的全部免费使用基本药物的概念。
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