民营医院的产权结构变革

　　民营医院是指由社会力量举办,符合医疗机构基本标准,并具备一定规模的医疗机构。从投资性质和规模来看,现阶段我国大多数民营医院是私人投资性质的中小规模医院。在国家宏观卫生政策的引导下,民营医院数量迅速增长。尽管民营医院数量增长较快,但受制于单一资本结构的约束,大多数民营医院资本规模小、医院规模小、提供的医疗服务较为单一、装备更新困难、技术进步举步维艰。

　　单一化产权结构对民营医院发展的不利影响

　　产权结构一般分为两大类,一类是只有一个出资者的一元化产权结构,一类是有多个出资者的多元化产权结构。考虑到民营医院的出资者主要有自然人和家庭两种情况,所以本文用单一化产权结构来特指民营医院的资本来源具有唯一性或投资主体很少的情况,在此基础上形成的医院产权结构称为单一化产权结构。单一化产权结构是民营医院的普遍现象,其特点是:第一是投资主体单一,个人或家庭在医院总体产权结构中占绝对优势,个人投资所占的比重很大,通常在80%以上,且呈现不断上升的趋势;第二,除个人或家族投资外的其他社会投资所占比例较低;第三,虽然个别医院投资主体较多,但外来投资者所占的份额微乎其微。

　　单一化产权结构限制了民营医院的融资能力 医院通常对资本的需求量巨大,“医疗卫生行业是要有前期大量投资才会有收益的行业,短时期内完成资本积累形成赢利规模是比较困难的”。单一投资主体加重了金融系统对民营医院的风险评估,民营医院很难从金融市场上得到资金支持,民营医院普遍遇到了融资壁垒,限制了医院筹集资本的数量,医院的成长性较差。

　　单一化产权结构限制了医院实现规模经济效益 作为资本密集型的医疗行业,其规模与资本额有直接的关联。而现存的单一化的产权结构限制了民营医院通过资本多元化途径进行融资,也就很难实现规模经济效益。据调查,我国民营医院“资产在100～500万元的较多,资产在3000万元以上的仅占7%左右”。也就是说,大多数民营医院的资产在500万元以下,而几百万元的投资在医疗行业也仅仅可以购买一两台大型医疗设备而已,根本无法达到医疗机构规模化的资本下限。

　　单一化产权结构导致所有权与经营权不分　无法获得资本与管理分工带来的收益　在大多数民营医院中,基于投资权的决策权掌握在少数投资者手中,不仅重大决策,而且日常的经营管理事务都是由少数参与投资的内部人做出。所有权与经营权的集中,虽然保证了投资主体享有充分的经营自主权,做出的决策能够灵活地适应市场的变化,但也存在着所有者不堪管理重负,容易导致决策失误的现实困境。况且,所有者不可能精通各个专业部门的业务和管理,往往会造成管理死角。

　　单一化产权结构使民营医院很难摆脱血缘关系的干预　对于医院来说,只要产权结构一元化,不管什么性质的医院都会有问题,国有医院产权结构一元化,产权是国家的,永远解决不了行政干预的问题;民营医院产权是个人的或家庭的,永远解决不了家庭血缘关系的干预问题。行政干预在大多数情况下是技术专家干预,而家庭干预则是一种非技术干预,甚至是非理性干预,非常不利于民营医院的发展。

　　民营医院单一产权结构形成原因分析

　　投资主体单一是民营医院单一产权结构形成的主要原因　我国的民营医院大部分是由自然人投资创办的,这种投资方式具有内在的封闭性,不利于吸纳外部人员的资本加盟,甚至也排斥家族内部的投资。在以自然人为投资主体的民营医院中,投资规模受自然人资本规模的约束,一是自然人总资本规模的约束,毕竟个人资本是有限的;二是在总资本既定的情况下,考虑到投资有一定的风险,通常不会将全部资本投入一个行业。其结果是民营医院资本规模一般都比较小,而小规模的医院更缺乏向外部资本开放投资的信心与实力,于是形成规模越小,资本结构越单一;资本结构越单一,医院成长越慢,越走不出小规模的困境。

　　由国有医院或集体所有制医院改制成而的民营医院,在转制的过程中通常会限制出资对象,一般是限于医院的管理人员,而且是限于医院的所谓高层管理人员,这样就使得改制而来的民营医院,同样是由单一投资主体进行投资,形成单一的产权结构。

　　投资主体分化导致民营医院向单一产权方向发展　家庭投资式民营医院在我国民营医院中也占有一定的份额,以家庭投资为基础的民营医院,其单一的产权关系在发展初期具有较高的效率,它有助于节约管理成本、减少内耗和加速资本原始积累。但在其发展过程中,一些深层次的问题不可避免地暴露出来,如产权继承问题、内部权力分配问题、内部利益均衡问题、投资者对个人权力的欲望等。投资主体利益一致当然是最好的结果,当投资主体之间出现利益纠纷、内部人员之间意见不合而矛盾激化时,民营医院的分立、分家就不可避免地发生了,导致民营医院向更小资本规模的方向发展,原本是一定范围内(家庭内部)投资多元化,让位于投资主体一元化,投资主体之间的分立不可避免地导致民营医院进一步向单一产权方向发展。

　　对外部人不信任是造成民营医院资本结构单一的重要原因　中华传统文化是以家庭血缘关系为本位的,家庭伦理处于社会关系的核心地位,家庭成员之间强烈的信任意识与对外部人强烈的不信任意识形成鲜明的对比,这种家本位意识在现代民营医院中也得到深刻的体现,美国学者弗兰西斯·福山对华人企业研究得出的结论对民营医院很有参考意义,“世界范围内的华人企业规模普遍较小,其根源就在于华人文化中缺少社会信任”。对外部人的不信任、怕外部人分享投资收益是民营医院拒绝外部资本的最深层次的内在原因。

　　以投资人为核心的家族式控制也是民营医院产权单一重要因素　民营医院通常以投资人为核心,环绕这个核心的是与投资主体有亲缘关系的内部人构成的管理层,形成对民营医院的家族式控制,使内部人利益紧密地联系在一起。当产权结构的变革可能影响内部人利益时,为维护自身的利益,他们将阻挠产权结构的变革。

　　民营医院产权结构变革的路径探讨

　　民营医院产权结构变革的总体思路　(1)医院产权的权属必须清晰明了,以前没有界定的,要根据实际情况及时做出安排,现存的产权基础无论是家族式的还是合伙式的,都应明确界定产权边界,确立医院产权结构变革的方向和规则。(2)明确医院与外部的产权关系,对于由国营和集体转制而来的民营医院,要妥善解决历史遗留问题,特别要厘清医院与外部的产权边界。(3)民营医院产权变革的目标是建立符合医院发展需要的产权结构,可以按照资本原则、贡献原则、公平原则等要件,规划出医院未来的产权结构框架。(4)产权结构的安排,要有利于完善激励和约束机制,有利于建立科学的内部治理结构,总的趋势是产权多元化,可以采取合资合作、技术合作、员工奖励等措施构建多元化产权结构。

　　资本多元化是民营医院发展的必然趋势　对于由自然人或家族投资的民营医院,要不断强化民营医院独立法人实体的意识,逐步弱化其家族化色彩和意识。对于那些由国有医院或集体所有制医院转制而来的民营医院,相关部门和医院自身都应尽可能想办法尽快明晰其产权,还其产权本来面目。通过明晰产权使民营医院的法人资产独立于自然人、家族或有关部门,走出一条资本多元化、医院社会化的现代医院发展道路。民营医院在产权设置上采用多种经济成分参股将是一个潮流,“民营医医院资本多样化,有更多的社会资本、外资资本流入到民营医院中,股份制医院会越来越多,这是多元化的发展趋势”。吸引外来投资有利于规模扩张,有利于医院获得规模效益,有利于更好地维护和实现各投资主体的利益。民营医院可以通过股权稀释的办法,引进外部资本,形成多元化的资本结构。产权公开化,引入社会资本,改变民营医院单一的产权结构,融通资金多不仅可以分散投资风险,同时在一定程度上可以有效地制约常见的大股东一言堂的现象。促进民营医院社会化对于民营医院的健康发展至关重要,对民营医院的发展具有积极的指导意义。

　　实行所有权与经营权的适度分离　从长远看,将民营医院的兴衰寄托在内部继承人的贤明上,具有很大的局限性。如果中下层管理人员的主动性和创造精神受到严重抑制,非内部人员很难受到重用,专业人员容易“炒老板的鱿鱼”。医院发展到一定规模必然走向社会化经营和管理。引进外部专业人员管理,有利于提高医院经营效率、提高专业水平、增进经济效益。为此,必须建立相应的权力分配体系,形成有效的监督机制和激励机制,在所有权与经营权适度分离的基础上,授予经营者、专业技术人员参与利益分配的权利,是实现有效的激励、约束机制的基础。在投资主体多元化、社会化的前提下,投资者可以通过授权专业人员来经营管理,提高委托授权关系的有效性,这种模式应该是民营医院发展的基本模式。

　　通过资产重组争取双赢局面　我国民营医院间确实存在分散经营、无序竞争的情况,也存在着互相排斥、互不协作的情况,“只要能获取效益,从不考虑设置地域,不考虑专业构成,由于所有制的原因,合并也都不予考虑”。这样的局面不利于民营医院整体的发展。民营医院之间,必须从医疗市场整体经营效益出发,考虑医疗资源的合理配置问题,同一个地区不同投资主体的民营医院,如果专业(专科)类似,该合并时则应合并,合并才能增大资本规模,才能有利于医院做大做强。“实行股份制,统一管理,分级实施,按资本份额分担风险、享受利益、机会均等建立的医院集团经营管理模式,可以使医院集团统一管理更稳定化、持久化。这是被台湾地区民营医院集团化的实践证明了的”。民营医院间资产重组,将是今后我国民营医院成长的必然选择,谁走在前面,谁就有可能进入快速成长的通道。

（实习编辑：陈炫瑛）

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