平谷医改背后：公费医疗支出增速失控

　　改革

　　从长久来看，应该对财政是有利的。

　　今年3月，平谷区向北京市申请试点改革，获批首个医改试点。

　　刘长青称，平谷辖区内有区属、市属机关事业单位，还有中央驻京单位，涉及公费医疗标准不同，复杂的情况给医改带来一定的困难。

　　最终，平谷将公费医疗由区财政支出的单位全部纳入改革范围，涉及180多个单位的2.16万余人。刘长青称，其中还包括国税局等中央机关，但工商、审计等市属单位未在其中。

　　2.16万余人将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险，建立基本医疗保险统筹基金、个人账户、大额医疗互助金和公务员医疗补助。

　　根据财政预算，平谷区今年为推行此次改革，财政将支出6800万，其中包括一次性“注入”医保基金5600万，这笔费用是平谷区机关事业单位参保人员工资总额(5.6亿)的10%，相当于基本医保规定中，单位应代缴的部分。

　　对此，刘长青表示，平谷区近几年公费医疗经费的增幅至少为20%，而且很难控制。按照这一速度，3年将超过6800万。而基本医疗主要受工资增长的影响，增幅每年约为5%。医疗改革，“从长久来看，应该对财政是有利的。”

　　对于参保人员个人而言，此次改革，除了门诊超额部分能够报销以及住院报销比例有所增加外，最大的变化在于，“更方便了。”

　　刘长青说，原来平谷的公费医疗报销医院只有2家，而纳入基本医疗保险后，报销医院扩大到全市的192家。同时，公费医疗一部分是自己先花钱再报销，而医保是直接扣除应报销的，看病只需交自费的部分。

　　平谷区区长邱水平，户口在海淀，家住朝阳，在平谷工作，此次医改中带头加入基本医疗保险。这以后，他看病不用局限在平谷的某家定点医院，在住址附近的参保医院即可看病、报销。

　　阻力

　　公费医疗自己不掏钱，而医保自己需要交钱。

　　此次改革，也遇到了些许阻力。

　　平谷区劳动和社会保障局人员透露，虽然基本医保较原来的公费医疗有改善，但一部分人固执地认为，“公费医疗自己不掏钱，而医保自己需要交钱，自己掏钱就不愿意。”

　　该区一名教师就是不同意取消公费医疗，劳动和社会保障局人员了解后发现是认识上有误区，“掰开揉碎了来解释”，最终这名教师还是同意了。

　　平谷区某单位的一名转业干部坚持认为“我是国家干部，就应该与社会人员不一样，公费医疗不能取消。”

　　刘长青称，“公费医疗代表特权与身份”这是不少机关事业单位人员的想法，但基本医保取代公费医疗是大势所趋。

　　为让每位机关事业单位人员都能清楚改革带来的好处，平谷区劳动和社会保障局人员制作宣传册、光盘等资料发放，还到涉及到的每个单位去宣讲。

　　今年4月1日，平谷区正式废止2.16万余人的公费医疗。目前，“公费本”已换成“医保本”，不少参保人员开始报销。

　　“平谷区改革阻力比较小。”北京市人保部门一名负责人坦言，由于平谷区原公费医疗水平较低，改革非常顺利，从3月开始筹备，两个月时间便和基本医保制度并轨。但在其他区县，这项工作可能不会如此顺利。

　　质疑

　　“三基金一账户”，并未实现彻底改革和公平。

　　相比城镇职工基本医保，平谷医改的方案中，多了一项“公务员医疗补贴”。此项补贴由财政支出，今年预算560万元，并不在上述6800万之内。

　　平谷区希望，部分机关事业单位人员，万一出现大病、特殊病，花费超过基本医保个人报销上限19万时，政府还将“托底”。

　　正是这一政策，使得此次改革，遭遇了些许质疑。有观点认为，相对于城镇职工基本医保的“两基金一账户”，平谷改革方案中的“三基金一账户”，并未实现彻底改革和公平。

　　刘长青称，“公务员医疗补贴”是在机关事业单位人员纳入医保后，如遇到特殊病(比如需要换肝脏等器官)，能够获得额外补贴。基本医保最多报销19万，剩下的部分则可以通过“公务员医疗补贴”解决。

　　他介绍，“公务员医疗补贴”属于“体外循环”，是一笔机动的报销资金，“遇特殊情况才启用。”该补贴与“企业职工补充保险”相似，只不过因企业经济实力不同，很多未能执行“企业职工补充保险”。

　　平谷区劳动和社会保障局人员坦言，“公务员医疗补贴”的设立，利于改革的平稳过渡，防止出现不稳定因素，“毕竟是几十年的公费医疗，一下子彻底平等了，恐怕阻力极大。”

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