医保卡何时能成“全国粮票”？

　　然而，随着城市人口的流动越来越频繁，老年人成为流动人口中不可忽视的群体。异地养老后的医疗问题成了困扰他们的难题。

　　据了解，我区老年人口以每年3.2%的速度递增，60岁以上老年人达到55.4万人，占全区总人口的9.2%，参加医疗保险的离退休老人超过20万，在异地养老的离休老人就有2000多人。若按60岁以上老人有10%异地居住，那么，全区有5万多老人涉及异地医疗问题。

　　据资料显示，老年人发病率比青壮年要高3-4倍，这些身处“异地”老人的医疗如何保障？得了病回去治显然不现实，对心脑血管之类的突发性疾病更不可能，可是在异地，医保卡是既不能买药更不能看病的“地方粮票”。

　　从玉泉营农场退休的许进忠老人，就曾有类似遭遇，退休后同老伴一起随女儿到银川居住，一次老伴偶感风寒，他拿上老伴新办的“医保卡”去买药，药选好去交款，卡在电脑上怎么都不显示，收银员让他交现金，还很不高兴地说他的卡是“黑卡”。

　　老人心里纳闷，医疗保险是国家给予百姓的医疗保障，为什么在异地就不能使用？为什么不能象银行卡那样可以全国通用？

　　为了解决这一困扰异地养老的医疗问题，许多省份已采取变通的措施，“通融”异地居住老年人在居住地看病就医后，由原来医疗保险管理的地方定期给予报销。宁夏对此也出台了相关政策：

　　在《异地离休干部须知》中明确规定，离休干部异地门诊就医，就近选择1-2家乡镇以上规模的定点医疗机构，由离休干部原单位向自治区离休老干部医疗保障办公室备案登记，如需变更要及时通知备案部门；

　　报销费用仅限于定点医院非定点医疗费不予报销，超出国家给付个人医疗账户资金的部分，门诊、住院参照我区离休干部用药管理、诊疗项目管理等文件实报实销。但无论门诊或住院必须按规定提供相关的病例、医嘱、票据等资料。每半年寄至原单位，由其到离休干部医疗保障办公室审核报销。

　　退休老人除了在报销时间和提供的报销手续上与离休一样外，在医疗费用报销上则明显不同。

　　异地安置的退休老人，医保基金管理中心，自其本人交回医保卡后，将其应得的医保金通过原单位每年一次性打入个人账户，门诊费用无论超支与否，全部自理。

　　住院则按《银川市基本医疗保险参保职工指南》规定，由原单位在10天内向市医保基金管理中心申报审批，医疗费用由个人垫支，出院后由原单位到中心按规定报销，报销的比例除定额内全部报销，定额外费用依数额不等分20%、70%、80%，直至统筹基金最高支付限额予以报销。

　　显然，政府及有关职能部门已开始重视这个问题，“封冻”多年的异地养老医疗坚冰在逐渐融化。

　　但是，上述方式报销周期较长，而且据一些单位主管异地退休人员医疗费报销的人员介绍，由于老人住院病情严重，医院为了及时救治，在用药和服务项目上常有超出规定报销范围的，所以拿到手的报销费一般为垫付额的50%。

　　我国退休人员人均养老金880元，老年人手中本来就不多的资金很容易发生周转困难，因为缺钱不能及时看病治疗。子女经济条件好的尚可帮助垫付，否则，拖到医药费报下来，老人的身体也垮了。另外，异地较属地报销手续繁杂，往往因票据未能完全寄达，使原本就不短的报销周期拖得更长。

　　实行医疗保险全国联网，就成了从根本上解决问题的办法。但这一方法缘何难于实现？查阅了有关的资料，走访了有关部门的业内人士，记者明白了难点不是在技术上，而在于各地政策的不同。原因包括以下几方面：

　　其一，医疗保险实行的是属地管理，说白了是以县市为统筹属单位所在地管理。国家1998年颁布的有关文件虽做了原则性规定，实施细则各地则是根据当地经济水平制定的，筹资比例待遇水平、大病险种设置、医药三大目录(药品目录、诊疗目录、医疗服务设施)及管理模式不一，而制度鸿沟一般人是难以逾越的。

　　其二，异地的医疗机构不受参保险地政府管理，难免发生一些不规范行为：如冒名顶替住院、挂名住院、串换病种和药品、超范围用药、用医保卡购买日用品等，易导致医保领域出现资金管理漏洞。

　　其三，各地软件平台不一致。医改启动初期，国家对开发医疗保险信息系统、制发医保卡没有统一规范，各地各行其道，医保卡有的单独制作，有的和银行共用。

　　专家认为，各地医疗资源配置不同，药品和医院服务价格不一，且以医院为单位进行核算；各地经济实力的差异大，缴纳的医保费用标准不一，服务水平不一，基本药品目录不一，导致定点医院收费水平不一，是异地看病报销难，医保卡不能通行的根本原因。

　　全民医保的目标，让数亿无缘者看到了希望，有关人士表示，解决医保异地管理问题的关键是政府如何解决其中的利益冲突问题，短期内依靠地方解决是不可能的，要实现全国医保联网，将医保卡由“地方粮票”变为“全国粮票”尚有难度，为此，各地也在进一步探索。

　　宁夏的医保管理部门正在酝酿，对于异地安置比较集中地区的老人，委托当地的医保经办机构代管其医药费报销。尽管尚需时日，至少是在向积极的方向迈进，我们期待着在不久的将来能实现区内医保卡通用。

（责任编辑：姚青）

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