“坐堂行医”将药托拉下马 业内人士称喜忧参半

　　这可以说对此前争论不休的是否取消“以药养医”模式问题的一锤定音。业界普遍认为，满足医疗多样化需求,“坐堂行医”合法化，“药店+诊所”模式或将盛行。目前药店遍及城乡，开设“坐堂行医”，可以发挥药店点多面广的优势，解决医疗网点不足和百姓就医不便等问题。

　　此次“中医坐堂试点”前，并没有“坐堂医”这个名称，患者现在所熟悉的，药店里摆张桌子就看病，诊室与药房无任何隔断设施的都是违法的。大部分药店的坐堂医生执业根本未经有关部门批准，有的甚至连执业医师的资格都没有，实为披着白衣的“药托”。规范坐堂医的标准已经出台，违法坐堂医“坐”不了多久了。

　　坐堂医开药不对症

　　近日，《市场报》记者来到北京市朝阳区团结湖附近的一家药店。该店的中药饮片柜台前，一位穿着白大褂的“医生”坐在桌子后，桌子上摆着“免费咨询”的牌子。

　　《市场报》记者向“医生”表示，一个星期前身体出现感冒症状，到现在还没有好。“医生”随后给记者把脉，并说：“你这次感冒很严重，因为你太虚了，所以感冒不爱好。” 《市场报》记者连忙问该如何解决，“医生”向后指了指中药饮片柜台说：“吃中药吧，得调理一下，而且要立刻吃，否则有可能发展为肺炎。” 《市场报》记者于是问：“能把感冒治好吗？”“医生”笑了笑告诉记者：“调理就是治你的感冒！”随后就给《市场报》记者开了一张中药处方，7服药，共计127元，并在“方子”的中下方盖上了该药店的名章。《市场报》记者想拿走“方子”在别的地方抓药，“医生”表示药方要经常换，所以只能在这里抓。

　　《市场报》记者随后与“医生”攀谈起来，问道：“您平时都在这儿吗？” “医生”回答：“我就周六、周日在这里，平时都在水碓子城建医院。如果你不想去医院，周末到这里来吧，这里不用挂号，看病免费。”

　　在这位“医生”的诊疗本上，《市场报》记者注意到，“医生”给很多患者开药方时的“病情与诊断”都是“体虚”，药方也基本相同。

　　随后《市场报》记者把这位“坐堂医”给记者开的处方拿给了一位老中医。老中医告诉记者，这个药方并不对症，一共有三大硬伤：第一，一般感冒都是开3服药就要换方，他一次就给开了7服，这不符合用药规律；第二，这并是一张治疗感冒的药方，因为在感冒期间忌服补药，但是在这张药方中有很多补药，像党参等；第三，药方中的“川贝母”这味药并不是治疗感冒咳嗽的，而是治疗慢性咳嗽的。《市场报》记者粗略的算了一下，“川贝母”是药方中最贵的一味药，一克1.2元，7服共开了56克，共计67元，占了总费用的一半。

　　此后，记者连续几天观察发现，该店中有不同的“医生”每天都在为人看病开方。

　　试点之前并无坐堂医

　　为了充分发挥中医坐堂医的作用，国家中医药管理局、卫生部决定在9个省的10个市开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。

　　国家中医药管理局医政司许志仁司长在接受《市场报》记者采访时表示，现在中医普及性不够，由于网点太少，有些地方找中医看病很不方便，所以坐堂医诊所试点也是健全中医服务网络的一项重要的举措。在《关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知 》中就允许医生兼职，“中医坐堂医诊所”可以作为中医执业医师的第二执业地点进行注册，鼓励那些具有5年以上临床工作的医生到试点的诊所去“坐堂”，让老百姓对中医的获得性能够提高。

　　许司长向《市场报》记者解释，在试点之前，药店开展中医诊疗服务是以中医门诊部或中医诊所的形式，此次试点的坐堂医诊所与先前审批的中医诊所在建筑面积上有所不同。中医诊所的要求是不小于40平方米，坐堂医诊所要求每个诊室的建筑面积不少于15平方米。这样的规定既考虑了药店的成本，又满足了中医坐堂提供饮片处方的服务功能。

　　记者问：几年前，国家就有明文规定药店不允许坐堂医生看病，也禁止进行违法的医疗诊断或医疗咨询等活动。这次新发布的《关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知 》(以下简称《通知》)，在治理违法行为上有什么新的措施？

　　许司长向《市场报》记者强调，在此次试点之前，并没有“坐堂医”这个名称，患者现在所熟悉的，药店里摆张桌子就给看病，诊室与药房无任何隔断设施的都是违法的。这样的医生多以推销药品为主，给老百姓留下了很不好的印象。所以这次坐堂医试点吸取了过去正反两个方面的经验教训来进行规范，比如这次《通知》中就规定：中医坐堂医诊所只允许提供中药饮片处方服务，不得随意改变或扩大执业范围。这样的规定就禁止了医生开成药、西药、保健品的行为，也就避免了医生推销某一厂家药品的嫌疑。对于坐堂医开大处方的问题，也将加强监督，卫生监督所和中医药管理部门会进行处方抽查，一旦发现将进行处罚，吊销坐堂医的执照。

　　中医坐堂合法化业界谈

　　第一反应：行业利好

　　江西开心人大药房董事长梁永强说：“这是药店行业的重大利好！这项政策将促进药店完善中药服务健康的功能，有利于提升企业业绩，方便了消费者。”

　　湖南老百姓大药房全国管理机构品牌推广部负责人肖海球也表示：“这项政策的出台对药店零售行业而言是一件大好事，能为处于经营转型期的药店提供多元化经营一个契机，并在促进药店清晰自身定位的同时帮助其与中药厂家进一步梳理关系。”

　　沈阳维康药店副总经理刘岚脱口而出：“这肯定是好事啊！我们药店以前也设立过坐堂医，遭禁后好多年都没有了。这一恢复不仅有利于提升药店销售水平，也有利于消费者……”

　　凡有能力的企业都表示将积极响应政策，在中药饮片方面加大投入。肖海球告诉记者，老百姓大药房公司内部对这项政策非常关注，“目前我们正在仔细研读政策，并进行市场调研，希望能够抓住机会，有所作为”。梁永强也表示，开心人大药房将对南昌的门店进行整改，“除了调整机构、人员等，还要进行以中医中药为目标的一系列的管理改革，如聘请一流的中医师、重新装饰中医中药区等”。

　　与此同时，广州一家主流药品零售企业的负责人对于广州未能进入首批试点名单深感惋惜。他说：“广州消费者对中医中药的认识走在全国其他城市的前面，广州的药店更倚重于中药饮片和参茸的销售。我们期盼试点早日取得成功，让‘中医坐堂’走进广州。”

　　理性思考：喜忧参半

　　业界也不乏理性的思考。药品零售企业的当家人发现仍有许多问题等待解决，如：究竟有多少药店能够受惠？受惠程度有多大？违规行为如何规避？

　　《办法》规定，申请设置中医坐堂医诊所的药品零售企业，必须“有独立的饮片经营区，饮片区面积不得少于50平方米”、“中药饮片质量可靠，品种齐全，不得少于400种”、“设置的诊室必须独立隔开，诊室不超过2个，每个诊室的建筑面积不得少于15平方米”等。

　　面对这些要求，药品零售企业喜忧参半。深圳一位拥有6家加盟店的私营老板坦承：“这项政策对行业是利好，但就我个人来讲，基本没有影响。因为我的门店经营面积总共只有几十平方米，不可能设置一个50平方米的中药饮片区……”

　　肖海球表示：“这项政策对不同的药店影响各不相同，定位于社区的连锁企业在这一政策面前变动的积极性会小一些；同时，一些小的单体药店由于自身条件难以到达政策规定的门槛，想积极应对也会力不从心。”他分析认为：“平价药店因为面积相对较大，所以求变的机会也大些。对于这些面积较大的药店而言，设立坐堂医诊所是追求多种经营、提升品牌价值的一个机会。”肖海球最看重的并不是中医坐堂医诊所可能给药店销售带来的增长，而是“诊所的开设能够带动煎药、捣粉等一系列配套服务的开展”。

　　梁永强也提到，中药饮片只占药店销售的10%，更何况，资金投入和人员调整也要求企业付出一定代价。

　　深圳和顺堂负责人宋钢分析道：“目前市场上中药饮片的价格如此之低，追求利润的零售药店能否坚守法规，规避‘开大处方’等违规行为，其职业操守还有待考验。”

　　中医坐堂合法化百姓谈

　　一直以来，作为非法行医行为，药店坐堂医都是被主管部门严厉打击的对象。然而，现在“中医坐堂合法化”的政策导向将给药店带来一丝曙光。

　　此前，坐堂医得不到社会认可，常常出现“功利化”荐药行为，增加了消费者的“隐性医疗成本”，所以众人纷纷谈“坐堂”色变，药监部门不得不出重拳打击。此次国家开展的“中医坐堂试点”工作，则是有步骤、有规划、有制度，按照程序化、便民化、合法化的路子部署的，可以在药店经营中起到积极作用。

　　从消费者的角度讲，从具有资格的药店获得中医的诊疗及用药指导，可以降低就医成本。按照“药店+诊所”的模式，药店提供给顾客的将是“咨询、看病、开方、抓药”的一站式服务。与诊所相比，顾客在这里可以获得更实惠的药品价格；与普通药店相比，顾客则可以获得更周到的诊断服务和用药常识。

　　从药店的角度讲，此举可以提升药店的销售业绩和竞争优势。相比西药15%的利润空间，中药的利润可达到25%，这对药店的营销起着积极作用。通过坐堂中医的合法执业，不仅可以提高药店的销售能力和赢利能力，而且有利于弘扬我国传统的中医药文化，帮助群众养成中药消费的习惯。可谓一举两得，值得提倡。

（责任编辑：黄彬）

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