周颖：免费护理员制度 医患双方均存忧虑

　　对于患者来说，这无疑是一个利好消息。8月27日，来自北京市卫生局的消息显示，北京有9家医院正在试点护理员制度，以应对医院护士力量不足和患者私雇护工的现象，而且患者不需要为护理员埋单。

　　这9家试点医院包括协和医院、北大医院、北医三院、朝阳医院、友谊医院、积水潭医院、同仁医院、垂杨柳医院等。

　　卫生局力推护理员制

　　包括协和医院、友谊医院、同仁医院、垂杨柳医院在内的9家医院分别有2～5个病区参加此次护理员制度试点。如果按床位来配备护理员，则是10∶1，就是说1名护理员需要对10张床位的患者进行护理；如果按护士的比例来配备护理员，则是3∶1，指3名护士需要配备1名护理员。

　　据北京市卫生局副局长邓小虹介绍，北京市卫生局之所以出台这样的规定，是由于目前各医院护理力量严重不足，出现了大量私雇护工照看病人的现象，而很多私雇护工不具备卫生护理员资格。多年来，医院很难大力引进护理人才；护士工作辛苦待遇低，与医生相比缺乏后继动力。针对这一现状，北京市卫生局正在筹建护理员的培育机制，争取逐步取代护工。引入护理员制度后，经过专业培训的护理员将由医院护理部聘用管理，而患者则不需要再专门花钱雇用护工。

　　北京市卫生局医政处副处长陈静透露，目前在北京各医院存在各种私雇护工接近三万人，其中只有一成左右拥有劳动部门颁发的护理员证，但该证并非专门针对卫生部门，只是一般看护。这10%左右持有2003年前后劳动部门颁发的护理员执业资格证书，但当时的培训并不统一规范。因此，今后上岗的护理员除培训外，还需进行定期考核和资格认证。

　　陈静介绍说，护理员相当于护士的“助理”职位。与护工不同的是，护理员须经过卫生行政部门的规范化培训和认证。取得相应资质的护理员，受医院聘任后，辅助患者进入病区工作；根据患者病情的危重程度，护理员按照医嘱和主管护士安排，开展不同层级的看护服务。比如，重症患者需要一级看护；ICU患者需要24小时“不离身”的特级看护；而可以下床行动的患者，不需要护理员照顾。

　　此次护理员的培训，由北京市卫生局指定首都医科大学作为培训基地，首批已有60余人报名参加培训。目前相应的护理员培训教材、培训基地的准备工作均已到位，届时护理员将全部经过考核合格方能上岗。

　　医患双方的忧虑

　　9家试点医院的部分主任表示担忧，认为这项制度出发点是很好的，但从目前现状来看，有很多困难需要解决，最主要的就是护理员工资支付及归属问题。医院提供的护理员不需要患者买单，如果医院来负担的话，每年少则上百万，多则几百万的支出无疑增加了医院的负担。

　　事实上，这项制度对医患双方来说，都有一种顾虑。

　　当然，医院不用担心护理员的生源问题，因为有专业的机构经过培训后，会为他们输送合格的护理员。来自医院方面的顾虑是，这些护理员的工资到底该发多少，谁来发？

　　一位不愿具名的主任说，如果护理员的工资让医院来发，医院的负担又加大了。目前试点期间是由上级拨款支持这项工作，到底什么时候试点结束，结束后又怎么支付工资，现在还没有规定。总之，如果这些都由医院自己解决的话，显然医院没有动力来推动这件事情，因为这增加了医院人力、物力、财力的成本投入。如果在全市医院普及护理员制度，上级财政拨款能支撑多久，也是值得考虑的，毕竟这笔开支不是小数目。另一个问题是，如果患者要求自己请护工怎么办？或者他们希望家属陪同怎么解决，这些现在还没有规定出台。

　　来自患者的考虑则是，用医院免费的护理员，是不是能够做到随叫随到，他们的服务态度如何？如果态度不好，还不如自己请护工，或者家属陪同。虽然护理员不用患者支付费用，但在药品、治疗费用等方面会不会增加支出？

　　北京市卫生局的说法已经有了答案。邓小虹表示，护理员的工作费用将计入医院运行成本，不会增加患者负担。

　　另一位不愿具名的三甲医院的主任说，护理员受聘于医院，就是说医院必须要聘用护理员。医院为什么要聘请护理员，医院的动力和积极性在哪里，如果卫生局不能解决医院的担忧，医院肯定会缺乏动力。引入护理员制度后，医院肯定要和他们签署劳动合同，这就涉及到养老、医疗等各种社会保障制度等。这项制度的推行，要想得到患者和医院的认同，就要把双方的很多后顾之忧解决，否则推进的难度可能会加大。

　　推行护理员制关键在医院

　　护工的缺点是缺少专业知识，不利于患者的康复，对于患者的作用更多是替代患者家属行使义务。在价格方面，护工也根据不同的情况索要不同的报酬，但通常情况下他们只照顾一名患者。

　　实行护理员制的好处是，护理员具有一定的专业知识，有助于患者尽快康复。不用患者支付费用，减少患者的经济负担，但一名护理员不可能只负责一名患者。

　　据了解，北京某三甲医院地下室，有一个专门为患者提供护工的中介机构。这所中介机构与医院没有任何关系，只是租用医院的办公室，他们为患者提供的护工多是一些外来务工人员，没有经过专业的培训，而且不与护工签署劳动合同，也没有健康证。

　　从护工的角度考虑，现行的中介机构让他们缺少社会保障，一旦出现任何问题，比如健康问题、劳资纠纷等，则只有护工自行解决，中介机构基本不负责任。实施护理员制度，不但对护工能提供全面的保障，比如劳动合同、社会医疗保险等，还能让患者减少经济负担，使他们尽快康复。

　　从护理员制度的出发点来看，北京市卫生局的做法是值得肯定的。然而从现状来看，此项制度能否推行，关键不在于护理员和患者，而在于医院的态度。首先医院要考虑自身的经济效益问题，如果卫生局不能给予医院优惠政策或财政补助，那么医院就没有动力和积极性来推动，因为这项制度会大大增加他们的成本；其次是有些医院还担心可能会使医患纠纷加大。原先患者自行雇用护工，如果是因为护理不到位出现问题，基本与医院无关，而护理员代表着院方，一旦出现医患矛盾，对医院是一个棘手的问题；第三，护理员的制度和标准需要细化。比如哪类疾病的哪类患者需要护理员，哪些不需要护理员，如果这些没有清晰的界定，就加大了医院的难度。

　　其实医院并非不愿推行护理员制度，关键问题是医院的难题和担忧谁来解决，怎么解决？如果解决不好这个问题，在推行护理员制度时，医院就很可能处在夹缝中，很尴尬。一个新制度的出台，多从患者的角度考虑固然是对的，但更应该从为患者提供服务的医院的角度考虑问题，否则，难免会走弯路，甚至无疾而终。

（实习编辑：李俊皓）

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