刘建：除了管治病，医院也想管健康

　　“必须建立就医新秩序，才能缓解看病难、看病贵问题，否则解决不了根本问题，医生也只能跟在患者后面忙治病，无法抽身做预防”，首都医科大学附属北京友谊医院院长刘建谈及“缓解看病难、看病贵”问题时指出。

    建立就医新秩序、新格局

　　刘建分析，老百姓所感受的“难”，表现主要是医疗费用太高。为了缓解现状，政府所能做的主要是从宏观上调控医疗资源分布不平衡的问题。此外，新农合覆盖人口的持续增加和保障水平的逐步提高，也是政府积极努力的结果。

　　医院应当为缓解“看病难、看病贵”问题做些什么？刘建认为，应当在优化就医流程、方便患者就医这方面努力。

　　目前人们在生病后都很茫然，不知道该如何求医，第一反应就是往大医院跑。无序就医使大医院人满为患，优秀医疗资源使用过度，继之而来的就是就医难。

　　刘建认为，在这样的大环境下，必须建立新的合理的就医秩序，否则其他的措施只能是解决细枝末节的问题，并不能触及根本。如同高速公路，如果大家都无序行车，那么路修建得再宽也没用。

　　目前，卫生部门希望患者能够分级、分阶段下沉到基层去，而非有问题就直冲三甲，这就涉及到分级就医的问题。而很多患者的想法是“专家号十块钱？挂！”为什么会资源紧缺？就是因为该得的得不到，不该得的浪费。

　　刘建指出，要避免这种情况，应先由普通大夫进行诊断，如果诊断不准或治疗效果不好，再由医生往专家处推荐。真正理想的状态是，广泛建立“医疗联盟”，患者首诊在联盟内的社区卫生中心或二级医院，经过初诊，需到联盟内三甲医院就诊的，由初诊医生推荐，如必要，可通过预约挂号“绿色通道”，预约专家。

　　分级就诊不做好，患者就无法下沉，也谈不上建立就医新秩序。刘建说，在建立“医联体”的实践中，也遇到了一些医院自身无法克服的障碍，比如激励机制和政策的制定、基药制度的限制、报销比例的限制，希望得到来自政府、政策更多的支持。

　　公立医院托管有益于缓解就医压力

　　为了推进新医改，缓解“看病难、看病贵”问题，卫生计生委鼓励各地、各医疗机构大胆尝试各种措施。具体到友谊医院来说，则是与通州区合作建立友谊新华医院。

　　作为通州区全力打造的第三区域医疗中心，新建新华医院规划为占地130亩，一期建筑面积11万平方米，病床800张，牙椅200张。硬件条件的改善为引进三甲医院优秀的管理及医疗资源创造了条件。

　　反观友谊医院，虽然有先进的医院管理经验和专家、人才资源，但由于现有院区面积受限，难求进一步的扩大发展。刘建说，这就像谈恋爱一样是双向选择，通过主管部门‘牵线’，我们双方算是看对眼了，合作就此开始。

　　具体方法是：区政府出资改建医院，并把人、财、物全权交给医院，在此基础上，区政府给予医院的人员编制、财力支持都不变。然后，将医院管理权交给三级医院托管 10—15年。

　　这样的合作受益者首先是患者。刘建介绍，未来的3到5年内，新华医院的综合水平将提升至市属三级医院的同等水平，区内老百姓享受三级医院医疗服务不用再跑远路。

　　他说，北京的人口越来越多，加之各地来京患者，就医问题长期困扰北京政府。如果通过上述方式可以把市区两级政府财政的积极性调动起来，让十八个区县都做这个事儿，那么未来3-5年内从根本上缓解甚至解决就医难问题就非常有望。

　　刘建同时指出，这种方式也有需要解决的问题，就是核心医疗团队缺口。不仅医疗专家，还有管理团队的建设，以及医院文化的复制与建设问题，都需要进一步讨论和试验。但不可否认，这种模式是值得推广的有益措施。

　　谈到办医的目的，刘建表示，“除了管治病，医院也想管健康”。但在现有制度、体制下，医生只能埋头治病，而没有办法真正从管疾病变为管健康。“来，我教你怎么预防……”，希望有一天，这句话能够实现。

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