张焕祯：医师多点执业可考虑多人联合诊所模式

　　“在全世界没有一个国家做了多点执业，回头不做多点执业；我们看到的国家都是没有做多点执业，之后开放多点执业，没有一个国家是走回头路。”上海禾新医院院长、台湾坜新医院院长张焕祯说，“要做赶快做”。

　　8月15日下午，2013中国医院论坛“重点专科建设和医生多点执业”分论坛上，上海禾新医院院长、台湾坜新医院院长张焕祯详细介绍了台湾地区的多点执业的经验。

图为上海禾新医院院长、台湾坜新医院院长张焕祯

　  在台湾，医师拿到执照以后，必须在有两年的医院工作经验才能够出来执业，才能做医疗机构的负责人，专科医院一定要专科医师。

    现在的台湾，医师做多点执业报备非常简单，报备只要开始执业前一分钟，到台湾卫生福利部门的网站上登记即可。以前只能登记两个地方，现在五个十个地方都可以。张焕祯还告诉大家，登记多个执业地点中，其中有一个地点必须要超过执业的一半以上，其他一半的时间可以找任何地点执业，合法的医疗机构。

　　“只要开始执行医疗行为前一分钟上登记了以后，你就可以开始执业，台湾多点执业已经非常做到非常方便了。”

　　数据显示，二十年前台湾的诊所一万五千家，去年已经突破两万家了，90%都不是三甲医院下来的。现在两万多家基层医疗执业的医师，60%都是医学中心的医生出来做基层医师。30%至少是教学院下来的医生。

　　张焕祯透露，目前台湾公立医院的医师占全部医师比例由之前的29.6%降到23.1%，最早是40%。有意思的是，在台湾自负自营的诊所越来越少，多人联合的医院越来越多。

　　他认为，是由于最开始医生都在公立医院工作，之后自由执业；但由于医疗竞争越来越激烈，所以大部分要么出来做基层执业，就是两三位医师，或者四五位一起面对执业，一个人开的诊所执业的越来越少。张焕祯建议，国内的医师如果自由执业的可以直接考虑多人联合诊所的模式。

　　张焕祯院长也在论坛中表示，从世界潮流可以看到所有国家的执业制度，以及多点执业制度是可以做的。在中国也绝对可以做，但要考虑怎么开始做，怎么在对老百姓医师、以及政府当局三赢方向创造一个中国多点执业的模式。

　　其他国家多点执业经验——

　　美国：某些州强迫医师多点执业

　　在美国大家都很清楚主要分三阶段，USMLE，第一阶段第二阶段是考试。很多地方必须到另外一州必须另外考试，但是在该州都可以多点执业。美国至少本州没有一个地方不允许多点执业，美国是比较特殊的，跨州行医，必须要到社区医院去，有些州为了维护，是强迫他去兼多点执业。多点执业产生的安全上，美国已经有兼职医师这些评鉴制度，随访制度。

　　英国：医生每周有一天在其他医院工作

　　在英国，你要在毕业以后申请专科三到八年，或者一般科三年训练计划以外才可以注册执业。但是我们看到一样的部分，基本上刚才已经说过是四加一模式，甚至要求公立医院医生每周五个工作日，只要四天在医院工作，剩下一天可以选择在其他医院或者基层医疗机构行医。大部分专科医生受雇于医院，公立医院需要完成公立医院医疗任务才可以到私立院所兼职，他们是有规范的。

　　1980年英国已经开始了，1990年NHS制度改革促使一般开业医逐渐朝群体执业。保险和意识教育的养成，和多点执业是密不可分的。

　　德国：超七成医生在两家以上医院执业

　　在德国必须参加全国三个阶段的全国统一考试以后，直接给医学硕士学位，获得医师培养。很难进去，不好进去，但是更难出来。毕业以后必须经过三年注册前培训，才可以申请这个。如果全科需要更多年，所以德国医师巡诊制度，规定每个医生每周工作四天，剩下一天半可以自动调节。德国35.8万以上医生，其中75%以上医生都两家以上医疗机构执业。

　　阿根廷：公立医院医生每周不得超过40个小时

　　阿根廷因为待遇很低，强迫公立医院服务是不能超过40个小时，公立医院最多服务40个小时，多出来时间可以跟其他机构预定合同，多点执业取得合法收入，政府是唯一的基本医疗服务购买者。

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