心衰＝顽固性心衰？歇一歇就好？顽固性心衰应该吃什么药？通过一个真实病例和大家分享。

孙大爷去早市买菜，回来的路上就感到气喘吁吁，胸闷，下肢出现水肿，而且症状越来越严重，幸亏在好心人的帮助下及时送往医院，这才捡回一条命。孙大爷知道是自己的心衰又犯了，但心里疑惑，“即使是心衰发作，也应该没这么大严重反应的啊”，医生说这并非单纯的心衰，而是顽固性心衰，需要引起重视。

一、心衰是什么

据我们所知，心衰是心力衰竭，指心脏这台发动机不再动力十足，在某些情况下，人体无法移动这台机器，就像是一台动力不足的拖拉机，在平地上尚能正常行走，但在爬坡的时候就显得费劲。您要说它严重，有些病人正常活动一切正常，积极干预与常人无异；您要说它并不严重，心衰是许多心脏疾病的终末期，控制不好，随时会威胁病人的生命。

问题在于除了心脏移植，心衰不能完全治好，只能通过药物、改善生活来缓解。

二、难治性心衰

心衰已经够头痛的了，顽固性心衰又是什么，与心衰有什么不同？

一般情况下，心衰患者在休息、服药等情况下都会得到缓解，但是顽固性心衰患者的症状还会持续甚至加重；

难治性心衰比普通心衰的发作频率要高很多；

提醒：如果是患了顽固性心衰，可以通过休息或者用药来改善心衰，如果需要住院治疗。

因为难治性心衰一旦发作，会严重影响患者的健康，增加患者的经济负担，所以在日常生活中要积极避免诱发因素。

感染性疾病是常见的，常见的是呼吸道感染；剧烈运动或情绪激动，如短跑、暴怒等；过量饮水、在短时间内喝太多、静脉输液过多等；心律失常；使用利尿剂等药物不规范；冠心病突发心梗等基础心脏病加重等。

三、顽固性心衰反复发作，科学应用正性肌力药物很关键

正心肌力药物是治疗心衰的常用药物，该药能提高心肌的收缩强度和频率，增强心肌收缩能力，增加心脏输出量，维持血容量和氧合状态。下面这几种常见的正性肌力药物，需要注意正确使用。

1、地高辛

地高辛属于洋地黄类药物，这种药物可以提高细胞内钙离子的浓度，在不增加心肌耗氧量的同时，还能起到减慢心率、兴奋迷走神经、增强心肌细胞收缩等作用。

地高辛注射液为代表药物，具有剂量合理、无需肝代谢、安全等优点。

然而，洋地黄类药物的有效血药浓度在0.5-0.9μg/L之间，如果超过1.2μg/L，则有可能增加死亡风险，所以建议小剂量服用。

2、多巴胺

多巴胺是一种β肾上腺受体激动剂，不同剂量的多巴胺具有不同的药效，伴有低血压的急性心衰患者需要大剂量服用，通常5-20μg/kg/min，这种剂量的多巴胺作用于β1受体、外周血管α受体，具有较强的血管收缩功能。

提醒：大剂量多巴胺可引起心律不齐，用药时应仔细观察。

3、米力农

米力农注射液为磷酸二酯酶抑制剂，能抑制磷酸二酯酶的活性，促进钙离子向细胞流动，心脏收缩期具有正性肌力作用，心脏舒张期可促进钙离子的摄取，改善心室舒张，兼有强心、扩血管双重作用。对于疗效不佳的急性、慢性顽固性心衰患者，可用米力农注射液治疗。心动过速、心梗、低血压的患者应谨慎使用。