硝酸甘油是常见的硝酸酯类药物，关于硝酸甘油，我们经常听到这样的话，“硝酸甘油能救命”，“感觉自己心脏不好，就吃硝酸甘油”。

　　这些想法可是大错特错！硝酸甘油只能缓解一种症状，那就是——心绞痛。

　　硝酸酯类药物是目前使用较为广泛的抗心肌缺血药物，常用于冠心病的治疗。硝酸酯类药物具有起效快、疗效确切、治疗范围广等优点。目前，临床常用的硝酸酯类药物有短效的硝酸甘油和长效的硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。只有正确了解硝酸酯类药物，才能更好的选择用药。

　　常用硝酸酯类药物

　　1.硝酸甘油

　　硝酸甘油属于短效硝酸酯类药物，常用于缓解急性心绞痛，终止缺血发作。主要剂型有舌下含片、透皮贴剂、喷雾制剂和静脉注射剂。舌下含服硝酸甘油是缓解心绞痛发作的标准化初始治疗。患者心绞痛发作时，采取坐位，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6 mg，舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，2-3 min起效，5 min达至大效应，作用持续20-30 min。若症状不缓解，5分钟后可再次重复，15分钟内剂至大剂量为1.2 mg。对心绞痛发作频繁者，可在用力大便或劳动前5 ~10 min预防性含服。

　　需要注意的是，一般硝酸甘油含片有效期较短，三个月更换一次为好，药品需要避光保存。

　　2.硝酸异山梨酯

　　常见的消心痛就是硝酸异山梨酯，临床应用的途径主要有口服、舌下含服及静脉注射。口服吸收完全，肝脏的首过清除效应明显，经代谢生成无生物活性的2-单硝酸异山梨酯和活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，主要依赖后者发挥作用。因此，硝酸异山梨酯生物利用度仅为20%-25%，且体内的半衰期仅30-60分钟。

　　3.5-单硝酸异山梨酯

　　5-单硝酸异山梨酯是较新一代的硝酸酯药物，代表药物是欣康。有分散片、片剂、缓释片等多种剂型，药物无肝脏首过效应，生物利用度接近l00％。片剂30～60 min起效，作用持续3～6 h，缓释片60～90 min起效，作用可持续约12 h。

　　硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。如果是冠心病患者心绞痛急性发作，首先要选择硝酸甘油，如果是冠心病患者用来长期治疗疾病并预防心肌缺血，建议优先考虑5-单硝酸异山梨酯，尤其是缓释片，效果更好，适合长期用药。

　　硝酸酯类药物的至大问题就是长期用药容易产生耐药问题，5-单硝酸异山梨酯缓释片可以一天给药一次，可提供10～12 h的硝酸酯低浓度期，又既达到了预防反跳性心绞痛的目的，又可以避免耐药性的发生。

　　药物释放特点为30%的药物颗粒在1小时内释放，其余70%在24小时内释放完毕，这种释放度更加吻合冠心病心绞痛患者的需要，并且药物释放特点不会因为药片被破坏而改变，可以掰开服用，更便于灵活调节用量。