Lancet子刊：震惊！1.7亿次诊疗数据揭示我国抗生素使用不合理现状！

细菌抗生素耐药性的增加和新抗生素的缺乏是当前全球主要的细菌感染相关健康问题。而减少抗生素的使用并针对性给药似乎是保持其有效性并限制耐药性出现的少数方法之一。

目前人类抗生素的滥用使得包括新冠肺炎在内的感染变得愈加难以治疗。有数据显示，仅英国每年就有成千上万人因为耐药超级细菌而死亡。为此，在2019年瑞士达沃斯世界经济论坛上，英国卫生部门外交官就指出，耐药超级细菌和气候变化一样，是人类目前面临的重要威胁。

此前，由日内瓦大学，洛桑大学以及瑞士瓦多伊大学中心医院等机构的医生研究人员通过一项包括500多名患者的研究，发现根据每位患者的个体特征和疾病模式调整抗生素治疗方案有望降低药物剂量、避免细菌耐药性产生而同时也不会失去治疗效果。

中国是世界上抗生素产量第一、消费占全球一半的国家。全球范围内，与欧美等国家相比，我国滥用抗生素的问题一直以来都更加严峻。据中国科学院的最新研究数据显示，我国每千人抗生素日使用量是英国的5.7倍，是美国的5.5倍。

那么这么多抗生素的使用是否合理呢？这一问题至今无人回答。为此，来自我国北京大学公共卫生学院和解放军总医院第七医学中心合作团队对中国二级和三级医院门诊抗生素处方的合理性进行了全面评估。相关结果发表在最新的《柳叶刀-感染病学》（Lancet Infectious Disease）杂志上。

研究人员使用了北京合理用药数据中心的数据，后者是一个全国性的数据库，旨在监测用药的合理性。共纳入了来自中国大陆28个省级地区共139家医院上传的诊断和处方信息。按照目前通用分类方案，将门诊处方分为合理、可能合理、不合理或与任何诊断无关的抗生素使用。

随后研究人员对不同诊断类别的抗生素处方率和不同亚群的不适当抗生素处方比例进行评估。分析并报告了不同诊断类别的抗生素处方模式和个别抗生素处方的比例。

结果显示，2014年10月1日至2018年4月30日期间，共有超过1.7亿门诊数据纳入最后分析。其中，上述门诊中有近1900万次（10.9%）开处了抗生素处方。所有抗生素使用中，有51.4%（9689937张）不合理，28.4%（5354224张）可能合理，15.3%（2893102张）合理，4.8%（911601张）与任何诊断均无关。

进一步分析显示，研究中医务人员共开出2300多剂次单项抗生素处方，广谱抗生素1800多万剂次（80.0%）。其中，开出最多的前四种抗生素为第三代头孢菌素类（500多万[21。7%]）、第二代头孢菌素类（380多万[16.4%]）、大环内酯类（近360万[15.3%]）、氟喹诺酮类（近330万[14.1%]）。

研究团队在文章中指出，在中国，抗生素处方不合理的现象非常普遍，在二级和三级医院中超过一半的抗生素处方都是不合理的。这表明迫切需要开展抗生素门诊管理，优化抗生素处方，以实现中国2016年在国家行动计划中设定的遏制抗生素耐药性的目标。

综上，抗生素的使用不当会大大加速抗生素的耐药性。我国的抗生素滥用现象十分严峻。为此，亟需相关部门出台规范化管理相关政策以更好指导用药。

参考文献：

Zhao H， et al. Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China： a nationwide descriptive database study. Lancet Infect Dis. 2021 Jan 27：S1473-3099(20)30596-X. doi： 10.1016/S1473-3099(20)30596-X.

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