抗生素滥用可能导致超级细菌无药可治

　　感冒发烧占大头

　　新生儿科、内科是大户

　　“新生儿科使用抗生素的比例相当高，普通内科也是抗生素使用大户。”广州某三甲医院内科医生告诉记者，目前卫生部对于三甲医院使用抗生素有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但内科使用率远远超标，其中，感冒发烧是医院使用抗生素的大头。

　　根据广州市卫生局2008年《广州市卫生服务调查研究》显示，目前广州基层医疗机构门诊处方中使用抗生素比例偏高。既然整个医学界都在探讨“超级细菌”，专家也反复强调“医务人员和大众对症使用抗生素”。为何公认的九成无需使用抗生素的感冒，抗生素的使用比例却很高?有医师表示，其中确实有需要抗生素的情况，也存在有些患者或医务人员过度依赖抗生素的现象。

　　“病况复杂，也许需要抗生素”

　　就感冒的治疗方式来说，中山大学孙逸仙纪念医院大内科主任江山平教授说，单纯的感冒是种可“自愈”的疾病，即使完全不吃药、不打针、不打点滴，一般7天左右能康复。但有时会有些特殊情况，如并发细菌感染、并发脑炎、肺炎等，毕竟疾病症状多变，有时病人的身体情况也特殊，所以不可一概而论，要从患者实际病情出发，有时确实需要用抗生素。

　　广州中医药大学附属第一医院急诊科刘蓝主任也表示，患者的情况和病情是多变的，要医师凭临床经验、检查手段做综合判定。本身有糖尿病、心脏病等疾病的老年人，因为这类患者易合并细菌感染，一旦出现这样的问题又会引致大麻烦，预后很差，所以会点滴抗生素。此外，高烧不退的重症者也需抗生素输液。比如，他最近就接诊了一位70多岁的老年人，发高烧，又拉肚子，精神状态也差，这时当然属于适合打点滴的情况。

　　除上面几种情况外，虽然普通感冒九成以上都是病毒型，但有时病毒型感冒也会并发细菌感染。临床上，医师可用扎手指验血查查白细胞正常不正常，一般白细胞过高为细菌型感冒。但是，有时即使白细胞正常，也不能百分百保证没有细菌感染。所以，医师的临床经验和医术很重要，这决定了医师会不会滥用抗生素。

　　医生、病人都可能依赖抗生素

　　记者从多名医师处了解到，现在各科诊室里，经常会听到这样的话：“医生，给我开点头孢拉定吧。”“医生，给我开点先锋5吧。”原本应该是医生对症下药的，结果却变成患者“点药吃”。对此，一些医生碍于情面，也担心万一出事要承担责任，所以会根据患者开药。有医生说，“对一些常见病，如果不按病人意思开药，他们就会以为医生要开贵药赚钱。”

　　“有时我们不开，一些领导甚至会不高兴，认为我们不尽责。”在天河某单位门诊部上班的医生蔡文称，由于他们的门诊部是对针对单位工作人员开放的，而且医药费用等基本是全报，所以一些领导或家属来看病，也是直接点名要几种药物，无论医生如何解释他们都不理。“抗生素有很多种，而且适应症也各不相同，有些用了后无效反而会增加耐药性。”蔡文说。

　　除了患者的自作主张外，医生往往也会对抗生素产生依赖。“举个例子，抗生素因为对细菌有迅速的杀灭作用，所以一般起效都较快。”蔡文称，机体本身也有一定的抵抗细菌的机制，用一些药物可刺激这种机制加强，如果病人情况不是很严重，医生都还是会使用普通药物进行调理，但病程往往就长了很多，“问题是患者评价一个医生是否好医生，检验指标往往是如何在最短的时间内让患者脱离病痛”，这时便使得医生对抗生素产生依赖，因为他在短时间内效果更好，患者也开心，何乐而不为?

　　一位不愿透露姓名的吴姓眼科医师说，“安全性也是医师考虑的，毕竟现在医疗纠纷太多，万一不用药，病情变化出问题就麻烦。”

　　知多D

　　国外如何管制抗生素?

　　虽然抗生素滥用情况一再被提及，目前卫生部对于三甲医院抗生素使用有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但因病人病况复杂等各方面的原因，医院对抗生素的使用并未有严格监管。国内学者一直在探讨抗生素滥用的问题，那么，国外对抗生素的管理又如何，有没有我们值得借鉴的地方呢?

　　美国：买抗生素比买枪支还难

　　美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前，很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。比如不少美国妈妈，在孩子发烧时会急着找儿科医生要抗生素，而因为感冒引起鼻窦炎的成年病人，有70—80%会寻求抗生素。美国人口增长并不快，但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元，1999年，更是高达5000万美元。但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。

　　欧盟：连动物使用抗生素也受管制

　　由于关系抗生素抗药性快速成长对人类及动物健康的影响，欧洲共同委员会要求科学指导委员会评估目前抗药性的发展与流行趋势对人类和动物健康的影响。为防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则。研究发展可改善抗生素处方的方法，包括评估治疗感染的最佳抗生素处方疗程，还重点研究医生改变处方的动机。

　　除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物，应尽快逐渐停止使用，最后完全禁止使用。而且反复提醒产业界与农民，继续使用抗生素饲料添加物将违反欧盟的规定的。

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